儿童保健(副高)

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儿童常见疾病防治(案例分析题3)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:70.00分
  • 总题数:15题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患儿女,12岁,因“发热、腹痛伴黏液脓血粪1个月”来诊。曾在当地医院按“肠炎”予抗感染治疗,未见好转。既往史无特殊。查体:T38.5℃,P110次/min,R24次/min,BP90/50mmHg;体重25kg;口唇稍苍白,口腔黏膜散在阿弗他溃疡;HR110次/min,律齐;双肺呼吸音清;腹软,脐周压痛,无反跳痛,肠鸣音3~4次/min;肛周未见病变。
  • 1.为明确诊断应立即进行的检查包括
  • A、粪常规和粪隐血试验
  • B、粪细菌培养
  • C、腹部B型超声
  • D、腹部X线片
  • E、胸部X线片
  • F、红细胞沉降率
  • G、肝功能、血C-反应蛋白
  • H、血气分析和血电解质检测
  • I、PPD试验
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  • 2.应尽快做的处理包括(提示入院后患儿呈稽留热,口服布洛芬溶液后可退热4~6h,随后又开始发热;排黏液脓血粪3~4次/d,腹部持续性隐痛,食欲差。血常规:Hb103g/L。粪常规:RBC(++),WBC(+++)。血钠130mmol/L,血钾3.0mmol/L,ESR88mm/h,CRP60mg/L。)
  • A、补充电解质液(包括钠、钾等)
  • B、静脉应用第3代头孢菌素
  • C、口服益生菌
  • D、半流质饮食
  • E、部分静脉营养
  • F、静脉应用地塞米松
  • G、输血
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  • 3.为明确诊断应进行的检查有(提示治疗1周患儿症状无改善,间有进食后恶心。粪细菌培养:大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌均阴性。PPD试验(-)。腹部B型超声:腹部右侧肠管呈节段性改变。胸、腹X线片:未见异常。)
  • A、全消化道造影
  • B、胃镜
  • C、腹部CT
  • D、腹部MRI
  • E、结肠镜
  • F、钡灌肠造影
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  • 4.目前主要考虑的疾病为(提示胃镜:慢性浅表性胃炎和十二指肠球炎。肠镜:回肠末端散在阿弗他溃疡,黏膜呈结节样改变,回盲部及升结肠肠腔狭窄,黏膜呈卵石样改变,局部见纵形溃疡,横、降、乙状结肠散在纵形、不规则形溃疡以及息肉样改变。肠镜病理:回肠末端、回盲部、升结肠黏膜灶性糜烂,黏膜固有层大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润,见少许非干酪样肉芽肿形成。胃镜病理:胃、十二指肠黏膜固有层较多淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润。)
  • A、溃疡性结肠炎
  • B、肠结核
  • C、肠淋巴瘤
  • D、克罗恩病
  • E、肠阿米巴病
  • F、贝赫切特综合征
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  • 5.下一步治疗方案包括
  • A、5-氨基水杨酸
  • B、静脉用地塞米松
  • C、营养支持首选肠内营养
  • D、症状缓解后改为口服泼尼松
  • E、静脉使用抗生素直到症状缓解
  • F、6-巯嘌呤
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2、患儿男,5岁,因“反复呕吐伴嗜睡2d,惊厥4次”来诊。发病前3d有上呼吸道感染,无其他病史。查体:T36.7℃,P100次/min,R40次/min;意识模糊,瞳孔等大,对光反射灵敏;皮肤(-);心、肺听诊无异常;腹部平软,肝肋下3.5cm,质地软,脾未触及;四肢肌张力增高,腱反射亢进,双侧巴宾斯基征(+)。
  • 1.该患者的诊断考虑为
  • A、病毒性脑炎
  • B、吉兰-巴雷综合征
  • C、瑞氏综合征
  • D、癫痫
  • E、急性肝炎
  • F、脑出血
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  • 2.为明确诊断,应进一步检查
  • A、肝功能
  • B、血氨
  • C、血糖
  • D、脑脊液
  • E、颅脑CT
  • F、脑电图
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  • 3.该患者最有可能的诊断是(提示ALT854U/L,AST1034U/L,血氨157μmol/L,血糖1.98mmol/L。脑脊液:压力明显升高,细胞数、蛋白等未见异常。)
  • A、病毒性脑炎
  • B、吉兰-巴雷综合征
  • C、瑞氏综合征
  • D、癫痫
  • E、急性肝炎
  • F、脑出血
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  • 4.应采取的治疗措施包括(提示该患者诊断为瑞氏综合征。)
  • A、降低颅内压
  • B、抗生素控制感染
  • C、迅速纠正代谢紊乱
  • D、控制惊厥
  • E、大剂量激素冲击
  • F、静脉应用大剂量丙种球蛋白
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3、患者男,7岁,因“上腹部持续剧烈疼痛20h”来诊。活动时疼痛加重,呕吐1次。查体:T38.5℃,P130次/min,BP90/52mmHg;巩膜略黄;腹部膨隆,软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱,墨菲征(+)。
  • 1.应紧急检查的项目有
  • A、血淀粉酶
  • B、尿淀粉酶
  • C、血淀粉酶/肌酐廓清率测定
  • D、腹部X线片
  • E、胃肠造影
  • F、腹部B型超声
  • G、血常规
  • H、血细胞比容
  • I、血钙
  • J、心电图
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  • 2.急诊处理包括(提示患儿仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶增高。)
  • A、禁食
  • B、胃肠减压
  • C、肌内注射阿托品
  • D、肌内注射吗啡
  • E、输血
  • F、输液
  • G、静脉注射奥美拉唑
  • H、吸氧
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  • 3.可能的诊断有(提示实验室检查:Hb105g/L,WBC16.4×10/L,N0.75,L0.25;血淀粉酶350U,尿淀粉酶800U(Somogyi单位)。腹部X线片:结肠少量积气,未见液平,无膈下游离气体。肝、胆B型超声:胆囊壁增厚,总胆管扩张。)
  • A、胆囊炎
  • B、胆石症
  • C、胆道蛔虫症
  • D、先天性胆总管囊肿
  • E、消化性溃疡
  • F、急性胰腺炎
  • G、肠穿孔
  • H、肝脓肿
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  • 4.此时应优先采取的检查有(提示入院第2天患儿腹痛加剧。查体:上腹部压痛伴肌肉紧张,腹部有移动性浊音。实验室检查:Hb90g/L,WBC20.4×10/L,N0.82,L0.18;血淀粉酶389U,尿淀粉酶890U(Somogyi单位)。)
  • A、腹部穿刺
  • B、磁共振胰胆管造影(MRCP)
  • C、腹部CT
  • D、胃肠造影
  • E、胃镜
  • F、血气分析
  • G、肝、肾功能
  • H、肝炎病毒免疫学检查
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  • 5.目前考虑的疾病有(提示查体:BP75/30mmHg。实验室检查:Hb68g/L。腹部X线透视:无膈下游离气体。腹腔穿刺抽出少量血性液体。)
  • A、急性消化性溃疡穿孔
  • B、急性坏死性胰腺炎
  • C、胆囊炎
  • D、原发性腹膜炎
  • E、急性坏死性小肠结肠炎
  • F、急性黄疸性肝炎
  • G、胆汁淤积症
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  • 6.此时的处理包括(提示腹腔穿刺液淀粉酶800U(Somogyi单位))
  • A、抗生素
  • B、生长抑素
  • C、气管切开
  • D、全胃肠外营养
  • E、止血芳酸、止血敏
  • F、输血
  • G、留置导尿
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  • 7.目前主要考虑的并发症有(提示入院第3周,突然畏寒、高热,再次出现腹痛。实验室检查:WBC23.4×10/L,N0.90,L0.10,CRP1.05g/L;血淀粉酶400U,尿淀粉酶790U。腹部X线透视:无膈下游离气体。腹部B型超声:上腹部3cm×4cm包块,内无回声。)
  • A、败血症
  • B、消化性溃疡并穿孔
  • C、肝脓肿
  • D、异位胰腺
  • E、恶性淋巴瘤
  • F、胰脓肿
  • G、肝淋巴肉瘤
  • H、胰假性囊肿
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  • 8.应采取的治疗措施有(提示 包块穿刺细菌培养为大肠埃希菌。)
  • A、脓肿切开引流
  • B、ERCP下鼻胆管引流
  • C、细针穿刺引流
  • D、选用红霉素抗感染
  • E、选用青霉素抗感染
  • F、选用第3代头孢菌素抗感染
  • G、选用甲硝唑抗感染
  • H、选用伏立康唑抗感染
  • I、血液透析
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4、患儿男,7岁,因“进行性肢体无力2d”来诊。查体:T36.8℃;精神好,语音低;四肢肌张力减低,上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅱ级,腱反射未引出,病理反射阴性;因患儿不配合难以确定有无感觉障碍。
  • 1.可能的诊断包括
  • A、脊髓肿瘤
  • B、急性脊髓炎
  • C、吉兰-巴雷综合征
  • D、急性播散性脑脊髓炎
  • E、病毒性脑炎
  • F、脑性瘫痪
  • G、周期性瘫痪
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  • 2.为明确诊断应检查
  • A、血常规
  • B、肌电图
  • C、脊髓MRI
  • D、血生化
  • E、脑脊液
  • F、颅脑MRI
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  • 3.必要的处理有(提示血清钾正常。肌电图:神经根损伤。脊髓MRI:无异常。诊断:吉兰-巴雷综合征。)
  • A、静脉应用抗生素
  • B、静脉注射丙种球蛋白
  • C、静脉应用抗病毒药物
  • D、肾上腺皮质激素
  • E、维持水、电解质平衡
  • F、静脉应用脱水药物
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  • 4.该患儿可能发生了(提示入院第3天出现呼吸停止。)
  • A、呼吸肌麻痹
  • B、并发支气管肺炎
  • C、累及脑干
  • D、脊髓休克
  • E、并发脑疝
  • F、并发低钾血症
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  • 5.应进行的处理有(提示该患儿累及呼吸肌,导致呼吸肌麻痹。)
  • A、加大丙种球蛋白剂量
  • B、立即气管切开,人工辅助呼吸
  • C、加强呼吸道管理
  • D、预防肺部并发症
  • E、大剂量激素冲击
  • F、立即进行血浆置换疗法
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5、患儿女,10岁,因“反复腹痛2年,排柏油样粪2d,1h前呕吐咖啡渣样物1次”来诊。乏力。查体:T36.8℃,P80次/min,R20次/min,BP90/60mmHg;面色较苍白;腹软,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝、脾肋下未触及,肠鸣音活跃。
  • 1.为明确诊断应紧急检查的项目包括
  • A、血常规
  • B、腹部X线片
  • C、胃镜
  • D、粪常规+隐血试验
  • E、上消化道钡餐造影
  • F、凝血功能
  • G、13C呼气试验
  • H、肠镜检查
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  • 2.目前应做的处理包括(提示血常规:Hb82g/L,WBC3.5×10/L,N0.69,L0.31,PLT300×10/L。粪隐血试验强阳性。凝血功能正常。胃镜:十二指肠球部溃疡A2期。患儿入院后无进行性面色苍白,仍排柏油样粪1次,精神好。)
  • A、卧床休息
  • B、禁食
  • C、静脉用止血药物
  • D、输血
  • E、静脉滴注奥美拉唑
  • F、监测生命体征
  • G、进一步行上消化道钡餐造影
  • H、外科治疗
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  • 3.进一步治疗包括(提示经治疗患儿病情好转,粪隐血试验(-);但胃镜取黏膜活检快速尿素酶试验(+),黏膜病理:幽门螺杆菌(+)。)
  • A、多运动
  • B、饮食节制,生活规律
  • C、继续口服奥美拉唑治疗
  • D、不需要抗生素治疗
  • E、幽门螺杆菌根除疗法
  • F、口服胃黏膜保护药
  • G、择期手术治疗
  • H、预防并发症
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