试题预览
1、男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。
- 1.有助于进一步明确诊断的检查是
- A、肺CT
- B、肺功能
- C、MRI
- D、血气分析
- E、肺通气／血流灌注扫描
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- 2.下列痰液检查哪几项应该尽快进行
- A、涂片Gram染色镜检
- B、涂片抗酸染色镜检
- C、普通培养和厌氧菌培养
- D、嗜肺军团菌培养
- E、病理细胞检查
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- 3.经验性抗菌治疗最好选择
- A、第三代头孢菌素
- B、青霉素联合甲硝唑
- C、链霉素
- D、红霉素
- E、万古霉素
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- 4.若经上述治疗无效，进一步诊断措施检查应考虑
- A、纤维支气管镜检查
- B、经皮肺穿刺活检
- C、核素肺扫描
- D、诊断性抗结核治疗
- E、诊断性抗真菌治疗
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- 5.行纤支镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追问病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉，呛咳，当时喉科检查未见异物，此时正确诊断应是
- A、吸入性肺脓肿
- B、支气管异物，继发性肺脓肿
- C、肺囊肿激发感染
- D、慢性肺脓肿
- E、坏死性肺脓肿
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- 6.该患者正确的治疗选择应是
- A、调整和加强抗菌治疗
- B、手术治疗
- C、有效控制感染并行手术治疗
- D、抗生素雾化吸入
- E、鼻支气管插管注入抗生素(滴疗)
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2、男性，46岁。患糖尿病10年，发热一周，咳痰少量带血丝，肺部未闻及干湿性啰音，胸片示右上肺野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区。
- 1.目前考虑的诊断包括
- A、肺结核
- B、金葡菌肺炎
- C、肺脓肿早期
- D、支气管扩张
- E、肺栓塞
- F、支气管哮喘
- G、间质性肺炎
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- 2.为明确诊断首先做下列哪些检查
- A、痰抗酸杆菌检查
- B、心电图
- C、痰培养
- D、肺增强CT
- E、血常规
- F、D-二聚体
- G、肺功能
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- 3.患者血常规WBC8.5×10
/L，中性粒细胞60%，痰为白色，少量血丝，痰涂片找到抗酸杆菌，应给予的治疗为 - A、万古霉素
- B、暂可不予止血治疗
- C、抗结核药
- D、甲硝唑
- E、胰岛素
- F、口服降糖药
- G、溶栓治疗
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- 4.患者治疗的疗程应为
- A、热退后3天
- B、6个月以上
- C、8～12周
- D、2～3周
- E、7～10天
- F、4个月
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3、男性，47岁。发热咳嗽1个月，痰少，偶为黄痰，3天来出现咯血，满口鲜血，每日约60ml，查体：右上肺叩浊，呼吸音低，可闻及湿啰音，肺CT示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光滑，未见液平。
- 1.空洞形成可见于哪些疾病
- A、肺脓肿
- B、慢性支气管炎
- C、肺栓塞
- D、肺结核
- E、肺癌
- F、间质性肺炎
- G、支气管哮喘
- H、真菌性肺炎伴脓肿形成
- I、肺囊肿继发感染
- J、肺炎链球菌肺炎
- K、支原体肺炎
- L、衣原体肺炎
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- 2.本例患者初步诊断考虑
- A、肺结核
- B、间质性肺炎
- C、肺栓塞
- D、肺脓肿
- E、肺癌
- F、慢性支气管炎
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- 3.应做哪些检查进一步明确诊断
- A、经皮穿刺肺活检
- B、MRI
- C、彩色超声显像
- D、PPD
- E、痰结核菌涂片
- F、慢性支气管炎
- G、痰结核菌培养
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- 4.患者咯血加重，24小时咯血量超过600ml，处理咯血的重点和原则是
- A、立即予垂体后叶素静滴止血
- B、健侧卧位
- C、患侧卧位
- D、平卧位
- E、保证有效血容量，必要时输血
- F、行纤维支气管镜明确出血部位
- G、行肺增强CT检查
- H、保持气道通畅和防止气道填塞
- I、坐位
- J、必要时可行支气管动脉栓塞
- K、加强抗结核力度
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4、患者男性，48岁。腹胀．低热2个月。查体：T 37.8℃，腹平坦，质韧，有揉面感，全腹轻压痛。既往酗酒史8年。
- 1.为明确诊断，应首先检查的项目是
- A、肝-肾功能及电解质
- B、腹部彩超
- C、血常规
- D、甲胎蛋白
- E、PPD皮试
- F、钡剂灌肠
- G、肾盂造影
- H、腹部CT
- I、血抗结核抗体
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- 2.提示：血常规提示患者全血细胞减少。可能的原因是
- A、重度感染
- B、腹膜增厚
- C、营养不良
- D、脾功能亢进
- E、腹腔积液
- F、浅表性胃炎
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- 3.提示：腹部彩超提示脾略肿大，余腹腔脏器未见异常，腹腔少量积液。腹水化验：细胞总数300×10
g/L，WBC20×10g/L，L85%,Glu3．3mmol/L，Pro45g/L，ADA65 U/L。TP 32．9g/L，ALB27．9g/L． 可能引起腹腔积液的疾病有 - A、肝肾综合征
- B、低蛋白血症
- C、心功能不全
- D、结核性腹膜炎
- E、肝硬化腹水
- F、门静脉血栓形成
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- 4.提示：PPD(+)，血抗结核抗体(+)，肝组织活检可见假小叶形成。患者的初步诊断为
- A、脂肪肝
- B、慢性活动性肝炎
- C、慢性迁延性肝炎
- D、肝吸虫
- E、肝硬化
- F、肝结核
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- 5.提示：患者突然出现呕血。最可能的原因是
- A、低蛋白血症
- B、浅表性胃炎
- C、消化性溃疡
- D、食管憩室
- E、食管-胃底静脉曲张破裂
- F、反流性食管炎
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- 6.提示：实验室检查：血WBC3．2×10
g/L，RBC3.35×10
g/L，Hb95 g/L，Plt93×10g/L，ALT52 U/L 在密切观察血常规，肝肾功的前提下，可试用的抗结核治疗方案是 - A、HES
- B、EV
- C、HELS
- D、HRZ
- E、HERZ
- F、ES
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5、患者男性，岁。咳嗽．咳白痰3个月，伴间断低热，以午后为著，自服抗炎止咳药物治疗，症状略有缓解。3天前无明显诱因感右胸剧痛，喘憋明显，呈进行性加重，伴高热，为进一步诊疗收入院。体检：T38．6℃，P 90次/分，R 30次/分，BP 120/80mmHg。急性病容，喘憋不能平卧。唇轻度紫绀，右侧肋间隙饱满，语颤消失，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。左侧语颤正常，叩诊清音，左肺呼吸音粗，左下散在细小湿啰音，心界轻度左移，心腹未见异常，双下肢不肿。既往体健。
- 1.应紧急检查的项目有
- A、血常规
- B、血沉
- C、胸部MRI
- D、全胸片+右侧位
- E、抗结核抗体
- F、腺苷脱氨酶
- G、肝．肾功能
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- 2.提示：患者喘憋加重，胸部X线显示右侧气胸，右肺压缩35%，左下肺野可见斑片条索阴影右肋膈角稍钝，左肋膈角锐利为缓解患者症状，应采取的治疗措施是
- A、纵隔镜治疗
- B、胸腔镜治疗
- C、吸氧
- D、右胸腔闭式引流术
- E、抗感染治疗
- F、外科行肺修补治疗
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- 3.提示：治疗天患者右胸腔闭式引流管中无气体逸出，胸片示右肺复张。进一步应采取的治疗措施是
- A、夹管观察24～36小时，肺复张良好可拔管
- B、夹管观察12～24小时，肺复张良好可拔管
- C、直接拔管观察
- D、夹管观察2～4小时，肺复张良好可拔管
- E、夹管观察8～12小时，肺复张良好可拔管
- F、夹管观察4～8小时，肺复张良好可拔管
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- 4.提示：抗感染对症治疗周后，患者喘憋症状好转，但仍有咳嗽．低热。血常规：WBC 8．7×109g/L，N 64%，L 35%，胸片示左下肺斑片条索阴影无明显吸收。为明确诊断，应进一步的做检查是
- A、痰普通菌培养
- B、PPD皮试
- C、胸部CT
- D、纤维支气管镜
- E、抗结核抗体
- F、痰霉菌培养
- G、痰涂片找分枝杆菌
- H、腺苷脱氨酶
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- 5.提示：PPD皮试显示硬结20mm×20mm,，抗结核抗体阳性，纤维支气管镜显示左下叶支气管粘膜充血水肿，管腔狭窄。患者最可能的诊断是
- A、原发性肺结核
- B、自发性气胸
- C、大叶肺炎
- D、支气管结核
- E、继发性肺结核
- F、支气管肺癌
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