内分泌学(副高)

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下丘脑与垂体相关疾病(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:111.00分
  • 总题数:28题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、 患者女,35岁,已婚,因“月经周期不规则伴头痛6个月”来诊。无生育史。实验室检查:血清PRL467.90ng/ml(正常值1.90~25.00ng/ml),TT0.55nmol/L(正常值0.89~2.44nmol/L),TT48.43nmol/L(正常值62.68~150.80nmol/L),TSH1.57μU/ml(正常值0.500~4.940μU/ml),GH0.035ng/ml(正常值0~10ng/ml)。鞍区MRI:鞍内7mm×5mm×3mm延迟强化影。
  • 1.目前最可能的诊断是
  • A、高泌乳素血症
  • B、垂体泌乳素侵袭性巨大腺瘤
  • C、甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生
  • D、颅咽管瘤
  • E、生长激素缺乏
  • F、垂体泌乳素微腺瘤
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  • 2.首选处理措施是
  • A、经蝶窦微创手术治疗
  • B、γ刀立体定向外科治疗
  • C、多巴胺激动剂溴隐亭治疗
  • D、左旋甲状腺素替代治疗
  • E、生长激素替代治疗
  • F、仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
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  • 3.还需要进一步检查与随访的项目是
  • A、鞍区MRI薄层扫描+动态增强
  • B、双侧卵巢与乳腺B超
  • C、性腺功能的评价
  • D、鞍区CT平扫
  • E、眼科视野检查与脑神经功能评价
  • F、每3~6个月复查鞍区MRI
  • G、每2个月复查垂体激素与靶腺激素
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2、 患者男,51岁,因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体:BP110/80mmHg;身高172cm,体重51kg;消瘦,精神不振,反应迟钝;颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查:FBG5.5mmol/L,血清钠117mmol/L,血清氯83mmol/L,血钾3.4mmol/L,BUN4.1mmol/L,Scr75μmol/L。胸部X线片:左肺中部中间带有一约3cm×2cm实性占位,边界不整。
  • 1.为初步诊断应进行的检查包括
  • A、痰找癌细胞
  • B、痰找TB菌
  • C、胸部CT和(或)MRI
  • D、血气分析
  • E、24h尿离子排量
  • F、肾上腺功能检测
  • G、甲状腺功能检测
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  • 2.为明确诊断,安全可行的检查是(提示:若患者尿钠67mmol/L,痰检3次,2次报告为小细胞未分化癌。)
  • A、水负荷试验
  • B、测定血浆AVP
  • C、水负荷试验测血浆AVP
  • D、水负荷试验测尿钠浓度
  • E、纤维支气管镜活检
  • F、检测尿渗透压
  • G、水负荷试验测尿渗透压
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  • 3.实际加重患者低钠血症的因素是(提示:入院第2周接受化疗和肠外营养等治疗,数日后患者出现意识错乱,急查血清钠为107mmol/L。)
  • A、环磷酰胺(CTX)
  • B、长春新碱
  • C、泼尼松
  • D、阿糖胞苷
  • E、脂肪乳
  • F、输入高糖
  • G、进食差
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  • 4.应尽快做出的处理是
  • A、限水
  • B、血管升压素Ⅱ受体拮抗剂
  • C、输入高张(3%~5%)的氯化钠溶液
  • D、加用袢利尿剂
  • E、停用造成或加重低钠血症的药物
  • F、采用离子特异性电极,每2~3h监测血钠浓度
  • G、密切关注钾的丢失
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3、患者女,41岁。容貌变丑10年,发现血压升高5年,血糖升高1年。10年前患者逐渐出现嘴唇变厚、鼻变大,嗓音粗,口齿不清。此后患者手脚逐渐变大,鞋号逐渐由37号增大至40号,手指变粗,伴多汗。夜间打鼾严重,曾出现过憋醒。5年前无诱因出现头痛,为双颞侧胀痛,测血压为150/90mmHg,诊为“高血压”,未规律用药。1年前体检时发现空腹血糖升高,最高达8.28mmol/L,餐后血糖14.36mmol/L。患者无明显口干、多饮、多尿,体重尚稳定。否认剧烈头痛伴恶心、呕吐史。否认怕冷、水肿、便秘。既往史(-)。个人婚育史:13岁初潮,7天/30天,33岁后月经紊乱,3~6个月来一次,GP。家族史(-)。PE:BP140/105mmHg,口齿不清,声音稍低沉。皮肤粗糙,潮湿,鼻翼肥厚增宽,眉弓高,下颌突出,齿裂宽,手足增宽增厚。甲状腺Ⅱ度肿大,右叶上极和左叶下极可触及1cm左右结节,质中,随吞咽活动。心界略大,肺、腹部查体无阳性体征。LAB:ACTH32.4pg/ml,24小时UFC52.2μg/24h,E0pmol/L,FSH2.0mIU/ml,LH1.34mIU/ml;PRL4.87ng/ml;IGF-1 994ng/ml。
  • 1.根据上述临床信息,为定性诊断该患者应该进行的辅助检查是( )
  • A、空腹生长激素水平
  • B、糖化血红蛋白
  • C、鞍区磁共振成像检查
  • D、生长激素葡萄糖抑制试验
  • E、视力、视野检查
  • F、甲状腺功能检查
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  • 2.(提示 该患者空腹生长激素19.4ng/ml,糖化血红蛋白8.7%,甲功:FT3.15pg/ml,FT1.59ng/dl,TSH1.901μIU/ml;视力检查提示:双颞侧偏盲,生长激素葡萄糖抑制试验结果如下:)

    鞍区MRI如下图。

    该患者最可能的主要诊断是( )
  • A、肢端肥大症
  • B、糖尿病
  • C、甲状腺结节
  • D、睡眠呼吸暂停综合征
  • E、高血压
  • F、甲状腺功能减退
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  • 3.该患者首选治疗为( )
  • A、经蝶垂体瘤切除术
  • B、开颅垂体瘤切除术
  • C、γ刀治疗
  • D、长效生长抑素治疗
  • E、传统分割放射治疗
  • F、溴隐亭治疗
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  • 4.患者治疗后评价治愈的生化标准为( )
  • A、空腹生长激素小于1ng/ml
  • B、IGF-1在同年龄同性别的正常范围内
  • C、视力、视野恢复正常
  • D、口服葡萄糖耐量试验中生长激素谷值低于1ng/ml
  • E、血压恢复正常
  • F、血糖恢复正常
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4、患者女,45岁。主因“疲乏无力20余年,嗜睡2日”入院。患者近20余年来出现精神弱、疲乏无力,食欲下降,易感冒。平时患者懒言少语,不爱活动。近一周受凉后出现咳嗽,咳白痰,不伴有发热、恶心、呕吐,仅进食少量米汤。无腹痛、腹泻等症状。近两日患者精神差,出现嗜睡,呼之能应。在当地医院测BP80/40mmHg,血Na120mmol/L,血K4.2mmol/L,胸片示双肺纹理增粗。为进一步诊治收入病房。既往史:15岁时曾患肺结核,应用异烟肼、利福平等药物治疗(具体疗程不详)。月经婚育史:月经13岁初潮,20岁结婚,GP,第三次分娩时出现大出血(出血量不详),无昏迷,输血补液治疗后好转,产后无乳,月经未恢复。家族史:父亲患肺癌去世。PE:T35.5℃,P60次/分,BP85/40mmHg,Ht155cm,Wt55kg,平车入室,嗜睡,呼之能应,皮肤苍白,掌纹等处无明显色素沉着,眉毛稀疏,甲状腺不大,心律齐,心音较低钝,双肺呼吸音粗,肺底可闻及湿啰音,腹部查体(-),阴毛Ⅰ期,双下肢压凹性水肿(-)。LAB:血常规WBC5.6×10/L,N61.2%,Hb95g/L,血生化Na115mmol/L,K4.2mmol/L,Glu3.8mmol/L,UA68μmol/L,TC2.81mmol/L,肝肾功能正常。
  • 1.该患者最可能的主要诊断是( )
  • A、垂体危象
  • B、肾上腺危象
  • C、原发性肾上腺皮质功能减退
  • D、继发性肾上腺皮质功能减退
  • E、抗利尿激素不适当分泌综合征
  • F、甲状腺功能减退危象
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  • 2.该患者应该立即接受下列治疗,除了( )
  • A、静脉输注葡萄糖液体
  • B、静脉糖皮质激素的治疗
  • C、抗感染治疗
  • D、左甲状腺素补充治疗
  • E、保温支持治疗
  • F、监测生命体征
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  • 3.此类患者常常出现下列激素的分泌减少,除了( )
  • A、抗利尿激素
  • B、催乳素
  • C、生长激素
  • D、促甲状腺激素
  • E、促性腺激素
  • F、促肾上腺皮质激素
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  • 4.垂体危象的常见诱因不包括( )
  • A、感染
  • B、镇静安眠类药物
  • C、过度劳累
  • D、停服垂体激素等药物
  • E、饮水过多
  • F、严重外伤
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5、 患者女,42岁,已婚,工人,因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1h”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内39mm×15mm×11mm占位。既往不规律间断服溴隐亭治疗约6个月。已超过2年未到医院复查与治疗。
  • 1.患者目前的诊断可能为
  • A、垂体瘤卒中
  • B、颅内压增高
  • C、急性胆囊炎
  • D、腺垂体功能减退伴垂体危象
  • E、急性胰腺炎
  • F、脑膜炎
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  • 2.此时进一步处理措施是
  • A、立即静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml+地塞米松10mg
  • B、或者静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml+氢化可的松200mg
  • C、急诊鞍区MRI薄层扫描+动态增强
  • D、急诊检测全垂体激素+靶腺激素
  • E、急诊检测血常规、电解质、肝功能、肾功能
  • F、密切监测生命体征
  • G、神经外科急会诊
  • H、视野检测与神经功能检查
  • I、评价神经垂体功能
  • J、根据检查反馈结果积极调整治疗方案与对症治疗
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  • 3.结合该病例,下列叙述正确的是
  • A、每年须复查鞍区MRI1~2次
  • B、每年双侧卵巢与乳腺B超检查1~2次
  • C、每1个月进行1次性腺功能评价
  • D、每6个月鞍区CT平扫1次
  • E、每年眼科视野检查与脑神经功能评价1次
  • F、每1个月复查鞍区MRI
  • G、每2~3个月复查垂体激素与靶腺激素
  • H、病情稳定后可选择多巴胺激动剂治疗
  • I、病情稳定后可选择经蝶手术治疗
  • J、可能需要靶腺激素替代治疗
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