试题预览
1、 患者男，49岁，因“持续发热伴畏寒、寒战7d ”来诊。发病前10d到泰国旅游，被蚊子叮咬。 发热时头昏、头痛，伴腹泻、恶心、呕吐，体温 最高达41.5℃。当地医院给予头孢菌素及对症治疗效果差，给予氯喹治疗体温无下降，但腹泻有所好转。查体：T40.2℃，P146次/min，R25 次/min，BP128/80mmHg；意识清楚，查体合作； 皮肤黏膜苍白，未见皮疹，巩膜轻度黄染，颈软 ；心、肺未发现异常；左下腹有轻压痛，肝、脾 大，肝区叩压痛；脑膜刺激征（－），病理反射未引出。
- 1.可能的诊断是
- A、败血症
- B、胆道梗阻伴感染
- C、伤寒
- D、细菌性痢疾
- E、流行性乙型脑炎
- F、流行性脑脊髓膜炎
- G、急性肝炎
- H、恙虫热
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- 2.为明确诊断，应进行的检查是
- A、血培养
- B、骨髓培养
- C、血涂片查疟原虫
- D、骨髓涂片查疟原虫
- E、脑脊液检测
- F、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
- G、胸部CT
- H、粪培养
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- 3.应采用的治疗药物是
- A、继续氯喹加伯氨奎治疗
- B、蒿甲醚
- C、青蒿琥酯
- D、甲氟喹
- E、磺胺类
- F、卤泛群
- G、阿齐霉素
- H、甲硝唑
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2、 患者男，48岁，因“右股根部持续剧痛5h”来 诊。疼痛与体位无明显关系。5d前曾去内蒙古旅游，并接触过当地死旱獭。查体：T39.5℃， P117次/min，R25次/min，BP110/70mmHg；结膜充血；颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均肿大，右腹 股沟淋巴结压痛明显。
- 1.为明确诊断，应首先检查的项目包括
- A、血常规
- B、血培养
- C、全身浅表淋巴结B型超声
- D、血涂片
- E、胸部X线片
- F、红细胞沉降率
- G、自身免疫性抗体
- H、类风湿因子
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- 2.急诊应尽快进行的处理措施包括(提示 患者持续性高热，伴咳嗽，咳血性泡沫痰。)
- A、降温
- B、快速补液
- C、及时应用抗生素
- D、补液同时利尿
- E、吸氧
- F、镇咳
- G、输血
- H、强心治疗
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- 3.结合以上病史，首先考虑的疾病是(提示血常 规：Hb115g/L，WBC17.6×10
/L，N0.77 ，L0.21，PLT89×10
/L。胸部X线片： 左侧支气管炎，右下肺片状高密度影伴有融合， 右侧少量胸腔积液。) - A、慢性支气管炎急性发作并发感染
- B、肺鼠疫
- C、非典型肺炎
- D、病毒性肺炎
- E、细菌性肺炎
- F、心功能不全并发肺部感染
- G、肺结核
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- 4.此时，应优先进行的检查包括（提示 入院第2天患者进行性呼吸困难，伴胸闷、气促、发 绀，双肺可闻及散在湿性啰音，右肺可闻及少许哮鸣音。血常规：Hb90g/L，WBC22.2×10 /L，N0.83，L0.20，PLT58×10 /L。）
- A、胸部CT
- B、心脏彩色超声
- C、肺功能测定
- D、电解质和肾功能
- E、胸腔B型超声
- F、痰培养
- G、血气分析
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- 5.目前应主要考虑的疾病是（提示入院第3天端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。BP85/45mmHg。血常 规：Hb70g/L，WBC20.3×10/L，N0.78 ，L0.19，PLT60×10/L。心脏彩色超声：左心室射血分数0.51。）
- A、呼吸衰竭
- B、左心衰竭
- C、重型肺炎
- D、呼吸窘迫综合征
- E、右心衰竭
- F、间质性肺炎
- G、肺栓塞
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3、 患者男，23岁，因“发热10d，昏迷1d”于7月来诊。10d前在西双版纳打工期间突然出现畏寒 、寒战及高热，隔日发作1次，自认为是感冒， 发热时自服退热药，病情时好时坏，且精神、食欲欠佳，到个体诊所静脉输注青霉素及喹诺酮类抗生素5d，无效，并出现头痛、呕吐。1d前患者出现烦躁，当地诊所肌内注射地西泮10mg，2h后出现昏睡，进而发展到呼之不应，故转来本院。 查体：T41.2℃，P132次/min，R28次/min， BP141/88mmHg；不能被叫醒，压眼有反应，球结膜轻度水肿，双侧瞳孔等大正圆，对光及角膜反射存在，巩膜轻度黄染，口唇多数疱疹；心、肺未见异常；腹部平坦、软；四肢生理反射存在， 病理反射未引出。
- 1.首先考虑的诊断是
- A、化脓性脑膜炎
- B、结核性脑膜炎
- C、脑出血
- D、脑肿瘤
- E、败血症
- F、脑型疟疾
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- 2.为明确诊断，必要的检查是
- A、颅脑CT/MRI
- B、血培养
- C、胸部X线片
- D、胃镜
- E、腰椎穿刺脑脊液检查
- F、血涂片查疟原虫
- G、24h动态血压
- H、超声心动图
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- 3.错误的治疗措施是
- A、20%甘露醇脱水
- B、静脉滴注5%碳酸氢钠
- C、吸氧
- D、维持水、电解质平衡
- E、适当使用地塞米松
- F、选择高效、广谱、大剂量抗生素
- G、肌内注射蒿甲醚
- H、降温治疗
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4、 患者男，33岁，煤矿工人，因“发热8d，心悸 、头晕1d”来诊。患者于8d前受凉后出现发热， 体温38.5℃，在当地县医院按“感冒”治疗，效果不佳，体温反升至39.4℃。留观数日后出院， 居家观察，至第7天出现心悸、头晕和全身不适， 且尿量明显减少，再次赴县医院予输液治疗，但症状改善不明显，当日下午血压为100/90mmHg， 脉搏细弱，扪不清，立即快速静脉滴注液体，同时查血常规：Hb222g/L，WBC36.74×10
/L，异型淋巴细胞32%，PLT10×10/L；尿蛋白和尿隐血均 为（+++）。于当晚未携带任何诊疗记录急诊来院抢救。
/L，异型淋巴细胞32%，PLT10×10/L；尿蛋白和尿隐血均 为（+++）。于当晚未携带任何诊疗记录急诊来院抢救。- 1.该患者发病后，处置措施不恰当的是
- A、起病后按感冒治疗
- B、留观数日病情好转即让患者回家
- C、病后第7天再次赴县医院求医未测血压
- D、转送上级医院前未注意低血压休克是否纠正
- E、转送上级医院时未让患者及其家属携带转院前的诊疗病历
- F、再次入县医院就医给予输液治疗，但未注意输液速度及输液量
- G、在县医院发现低血压休克后立即进行了液体复苏治疗
- H、在县医院及时进行了血、尿常规检查
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- 2.此时应采取的治疗措施是(提示患者入院经扩容治疗后生命体征尚稳定，但12h内无尿。入院次日晨Hb降至154g/L，WBC21.8×10
/L， N0.49，PLT12×10/L；BUN升至 19.3mmol/L，SCr277.6μmol/L。) - A、继续液体复苏治疗，输入液体以平衡盐溶液为主
- B、继续监测生命体征并限制液体入量
- C、准备血液透析或CRRT（连续性肾替代治疗）
- D、加强支持对症治疗，后续液体应以高渗糖溶液为主
- E、输注血小板悬液，并在检测凝血功能后酌情给予抗纤溶药或其他止血药
- F、酌情给予抗生素预防继发细菌感染
- G、给予抗病毒药如利巴韦林（病毒唑）或α-干扰素
- H、静脉滴注肝素以疏通肾微循环
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- 3.此时的处置方案是(提示治疗后患者尿量逐日 增多，血尿素氮和肌酐明显下降。入院第8天胸部 X线片提示双侧肺纹理明显增多，间有少量点片状 阴影；但未出现发热及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸 道症状；查体仅闻及双肺底少量湿性啰音；外周 血白细胞及中性粒细胞也无明显异常。血清钾 2.93mmol/L，钠127.9mmol/L，氯92.0mmol/L，钙 2.11mmol/L。)
- A、限制液体入量以减少尿量
- B、积极补充钾、钠等电解质
- C、继续监测生命体征，记录24h出入量
- D、酌情给予抗生素治疗可能的继发呼吸道感染
- E、加强液体摄入，鼓励患者饮水及清淡饮食
- F、继续予大剂量利尿药治疗，以加快排出潴留 的尿素氮
- G、酌情给予血液透析治疗
- H、酌情给予补肾、益肾中成药治疗
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5、 患者女，3岁，因“发热4~5d伴全身皮疹2d，气促伴发绀3h”来诊。2周前曾用过青霉素。曾接种麻疹疫苗。查体：T39.5℃，P140次/min，R32次/min，BP90/50mmHg；口唇发绀，双侧结膜充血，畏光， 颜面及耳后颈部、躯干部可见弥漫性深红色皮疹，压之退色，疹间皮肤正常，部分皮疹融合。血常规：WBC4.1×10
/L，N0.60，PLT120×10/L。
/L，N0.60，PLT120×10/L。- 1.为明确诊断应紧急检查的项目包括
- A、血常规
- B、心电图
- C、心肌酶谱
- D、胸部X线片
- E、超声心动图
- F、血气分析
- G、麻疹病毒抗原检测
- H、麻疹病毒RNA检测
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- 2.急诊应尽快做的处理包括（提示患者持续气促，口唇发绀。HR136次/min，双肺可闻大量湿性啰音。）
- A、吸氧
- B、肌内注射吗啡
- C、静脉注射毛花苷C
- D、禁食
- E、利尿
- F、静脉滴注糖皮质激素
- G、输血
- H、加快输液速度
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- 3.诊断考虑的疾病是
- A、麻疹
- B、麻疹并发肺炎
- C、麻疹并发喉炎
- D、麻疹并发心肌炎
- E、麻疹并发心力衰竭
- F、重型麻疹
- G、异型麻疹
- H、非典型麻疹
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