内科学(副高)

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内分泌和代谢疾病(案例分析题2)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:150.00分
  • 总题数:36题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、 患者男,24岁,因“四肢肌肉萎缩无力20年,胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳,易摔跤。近5年来,症状明显加重。脊柱侧弯,四肢肌肉明显萎缩,以近端为重,并出现双下肢假性肥大。近4个月来,出现呼吸困难,咳嗽力弱,痰咳不出。肢无力更加明显,排粪无力,饮食量减少。查体:呼吸力弱,口唇及指端发绀;双肺呼吸动度小,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音低,闻及明显干、湿性啰音;心脏(-);四肢肌张力降低,肌力减退,腱反射消失;深、浅感觉正常;Hoffman征(-),Babinski征(-)。
  • 1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
  • A、肌电图
  • B、胸部X线片
  • C、空腹血糖、生化、血脂
  • D、肌酸激酶同工酶CK
  • E、肺功能检查
  • F、肌肉活检及酶学分析
  • G、心电图
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  • 2.经过检查考虑为糖原累积症Ⅱ型,以下支持该诊断的有
  • A、患者童年起病,无肌肉疼痛,近4个月出现呼吸困难
  • B、肌肉活检:肌纤维呈空泡样改变,糖原染色(+)
  • C、肌源性异常肌电图
  • D、空腹血糖降低,高乳酸血症
  • E、空腹血糖正常
  • F、血脂升高
  • G、CK升高
  • H、肌肉活检示肌纤维坏死及血管周围炎性细胞浸润
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  • 3.应尽快做的处理包括(提示 患者入院后感冒、发热,出现咳嗽、喘憋、呼吸困难。血气分析:pH 7.273,PO 59.7 mmHg,PCO 50.9 mmHg。)
  • A、吸氧
  • B、营养支持疗法
  • C、快速大量补液
  • D、静脉应用喘定
  • E、静脉应用地塞米松
  • F、痰培养、药敏
  • G、静脉应用抗生素
  • H、无创呼吸机辅助通气
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  • 4.该患者以后的治疗方案应包括
  • A、高糖饮食
  • B、高蛋白低糖饮食
  • C、加强呼吸肌锻炼
  • D、重组人酸性麦芽糖酶的酶替代疗法
  • E、骨髓移植
  • F、肝移植
  • G、GAA转基因疗法
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2、 患者男,65岁,因“左脚第1跖趾关节疼痛2 h”来诊。有糖尿病和高血压病史,1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体:T 38 ℃,P 90次/min,R 19次/min,BP 160/95 mmHg;BMI 28 kg/m;左脚第1跖趾关节红肿,皮温较高,触痛明显,余四肢关节未见异常,双侧足背动脉搏动有力。
  • 1.首先考虑的诊断是
  • A、痛风性关节炎
  • B、化脓性关节炎
  • C、风湿性关节炎
  • D、类风湿关节炎
  • E、假性痛风性关节炎
  • F、血管性疾病
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  • 2.为明确诊断,可行
  • A、血尿酸测定
  • B、关节液检查
  • C、受累关节X线片
  • D、秋水仙碱诊断性治疗
  • E、双下肢血管彩超
  • F、类风湿因子检测
  • G、血常规
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  • 3.目前还应排除的疾病是(提示 血常规:WBC 12×10/L,尿酸600 μmol/L。)
  • A、化脓性关节炎
  • B、假性痛风性关节炎
  • C、风湿性关节炎
  • D、骨性关节炎
  • E、银屑病性关节炎
  • F、血管性疾病
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  • 4.目前应采取的药物治疗是(提示 关节液常规:少量白细胞,镜检发现尿酸盐结晶;左足X线片:第1跖趾关节骨质呈虫噬样缺损。)
  • A、立即口服吲哚美辛
  • B、立即口服吲哚美辛+质子泵抑制剂
  • C、立即口服秋水仙碱
  • D、立即口服秋水仙碱+泼尼松
  • E、立即口服泼尼松
  • F、立即口服泼尼松+吲哚美辛
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  • 5.可采取的措施有(提示 患者口服秋水仙碱后出现腹泻,但关节疼痛仍未缓解。)
  • A、加用吲哚美辛
  • B、加用口服糖皮质激素
  • C、静脉应用糖皮质激素
  • D、关节腔内注射曲安奈德
  • E、皮下注射阿那白滞素(Anakinra)
  • F、口服别嘌醇降尿酸
  • G、口服苯溴马隆促进尿酸排泄
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  • 6.患者平时口服呋塞米降压,关于控制血压,叙述正确的是(提示 该患者经治疗后疼痛缓解,血压150/90 mmHg。)
  • A、该患者血压控制目标为130/80 mmHg
  • B、该患者血压控制目标为125/75 mmHg
  • C、增加呋塞米剂量
  • D、增加ACEI类降压药
  • E、用螺内酯
  • F、停用呋塞米,改用ACEI类降压药
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3、 患者男,22 岁,因“四肢疼痛、无力6个月,加重1周”来诊。6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力,双侧上肢上举困难,后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛,活动后加重,伴肌肉痉挛,休息后能有一定程度的缓解,一直未治疗。1周前活动后症状明显加重,蹲下后不能站起。查体:一般情况可;脑神经检查未见异常,感觉无异常;四肢肌张力降低,四肢近端可见轻度的肌萎缩,三角肌及股四头肌压痛明显,未见肌纤维颤动,四肢近端肌力和远端肌力Ⅳ级;双侧角膜反射对称,四肢腱反射对称存在,无病理反射,皮肤划痕试验(+)。
  • 1.患者入院后应进行的检查包括
  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、心电图
  • D、肌电图
  • E、胸部X线片
  • F、超声心动图
  • G、胸腔积液常规及生化
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  • 2.此时可考虑的诊断有(提示 实验室检查:CK 1072 U/L,LDH 5302.2 U/L,ALT 179 U/L,AST 141.6 U/L。肌电图:四肢肌源性损害。)
  • A、类风湿关节炎
  • B、骨肿瘤
  • C、多发性肌炎
  • D、重症肌无力
  • E、糖原累积症
  • F、周期性瘫痪
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  • 3.为明确诊断可考虑的检查为
  • A、脑电图
  • B、腹部CT
  • C、肌肉活检
  • D、血生化
  • E、糖耐量试验
  • F、心电图
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  • 4.患者目前诊断为(提示 双侧腓肠肌活检:光镜下,横纹肌可见部分肌纤维萎缩,肌浆淡染,核内移,间质炎症反应轻微;电镜下,肌纤维之间、肌丝之间被大量的糖原充盈分隔,糖原在肌膜下、细胞核周围亦多见,在糖原聚积的部分区域肌丝溶解,线粒体减少,线粒体膜增厚,肌纤维断裂、消失,脂褐素明显增多,间质中胶原纤维增生,小血管基膜增厚。)
  • A、类风湿关节炎
  • B、骨肿瘤
  • C、多发性肌炎
  • D、重症肌无力
  • E、糖原累积症
  • F、周期性瘫痪
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  • 5.目前治疗包括
  • A、调节饮食
  • B、手术治疗
  • C、适当运动
  • D、酶替代治疗
  • E、静脉输注前列地尔
  • F、基因治疗
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4、 患者男,63岁,因“左乳房肿胀6个月,体重明显减轻2个月”来诊。患者1年前无明显原因出现右乳房明显肿胀,怕热、多汗、心悸,于当地医院行手术切除右乳肿块,病理报告为乳腺增生。半年前出现左乳肿胀,近2个月体重明显减轻就诊。查体:P 92次/min;消瘦貌,眼球无突出,甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大;右侧乳晕处可见约3 cm长术痕;双手细震颤(+);睾丸未见异常。
  • 1.考虑该患者乳房增生的原因可能为
  • A、生理性
  • B、睾丸功能减退
  • C、药物性
  • D、甲状腺功能亢进
  • E、老年性
  • F、特发性
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  • 2.患者下一步应做的检查是
  • A、甲状腺功能
  • B、肝、肾功能
  • C、性激素检测
  • D、甲状腺B超
  • E、TG、TM
  • F、乳腺B超
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  • 3.下一步治疗包括(提示 甲状腺功能检查:甲状腺功能亢进。)
  • A、低碘饮食
  • B、乳腺成形术
  • C、他巴唑
  • D、丙酸睾酮
  • E、I放射性核素治疗
  • F、他莫西芬
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  • 4.结合该病例,下列叙述正确的是
  • A、甲状腺功能亢进性乳房发育与泌乳素分泌过多有关
  • B、甲状腺功能亢进性乳房发育在甲状腺功能亢进控制后可自行缓解
  • C、甲状腺功能亢进性乳房发育需给予外科手术治疗
  • D、甲状腺功能亢进性乳房发育需给予药物治疗
  • E、男性甲状腺功能亢进患者大部分有乳房发育的表现
  • F、甲状腺功能亢进性乳房发育与SHBG浓度增高有关
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5、 患者女,12岁,因“多饮、多食、多尿伴体重减轻15 d”来诊。无恶心、呕吐。无糖尿病家族史。查体:生命体征正常;体型偏瘦;心、肺正常;腹软,无压痛。实验室检查:空腹血糖13.9 mmol/L,餐后2 h血糖24.8 mmol/L;尿酮体阳性,血酮体弱阳性。诊断:1型糖尿病合并糖尿病酮症。
  • 1.该患者诊断1型糖尿病的依据是
  • A、起病年龄小
  • B、症状典型
  • C、自发酮症倾向
  • D、初诊时血糖高
  • E、无糖尿病家族史
  • F、血、尿酮体阳性
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  • 2.针对该患儿的治疗,目的是
  • A、改善症状
  • B、保证正常的生长和发育
  • C、严格控制血糖
  • D、保证健康的心理状态
  • E、防治慢性并发症
  • F、防治急性并发症
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  • 3.针对该患儿的治疗方案为
  • A、启动皮下胰岛素治疗
  • B、糖尿病教育
  • C、严格饮食控制
  • D、口服抗糖尿病药物,如二甲双胍
  • E、积极静脉补液
  • F、卧床休息
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  • 4.针对该患儿的胰岛素治疗方案应选择
  • A、多次皮下注射胰岛素
  • B、预混胰岛素治疗
  • C、静脉滴注小剂量胰岛素
  • D、胰岛素联合口服抗糖尿病药物
  • E、胰岛素泵持续皮下输注胰岛素
  • F、有条件者建议胰岛移植
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