试题预览
1、 患者男，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑粪”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年，多次胃镜检查为“消化性溃疡”，长期间断服用雷尼替丁，6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”，现再次出现黑粪。其父亲有类似病史，死于消化道大出血。查体：BP 100/76 mmHg；意识清楚，贫血貌；双肺呼吸音粗，无啰音；HR 90次/min，律齐；腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。
- 1.患者入院后做了下列检查，可提示胃泌素瘤的是
- A、基础胃酸分泌量（BAO）10 mmol/h
- B、基础胃液pH＜2
- C、最大胃酸分泌量（MAO）100 mmol/h
- D、BAO/MAO比值为80%
- E、空腹血清胃泌素1750 pg/ml
- F、基础胃液分泌量120 ml/h
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- 2.下一步的治疗方法为(提示 实验室检查：血钙3.8 mmol/L，PTH 80 pmol/L。颈部B超：右侧甲状旁腺腺瘤（直径0.5 cm）。腹部B超、MRI均无异常。生长抑素受体扫描：十二指肠异常信号。结合胃液分析及胃泌素测定结果，目前诊断考虑MEN1相关胃泌素瘤。)
- A、补液
- B、利尿
- C、皮下注射降钙素
- D、行甲状旁腺腺瘤切除术
- E、行胰十二指肠切除术
- F、予质子泵抑制剂
- G、行胃大部切除术，并探查十二指肠
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- 3.关于胃泌素瘤药物治疗，叙述正确的有(提示 患者拒绝手术治疗，要求药物治疗。)
- A、生长抑素类似物奥曲肽的抑酸作用较质子泵抑制剂强
- B、理想的有效剂量应能使下一次给药前胃酸分泌维持在10 mmol/h以下
- C、质子泵抑制剂可发生继发性失效
- D、抑酸药物剂量是一般消化性溃疡的2～8倍
- E、需监测胃酸分泌情况调整抑酸药用量
- F、质子泵抑制剂是首选的内科治疗药物
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2、 患者女，51岁，因“反复多饮、消瘦、乏力2年”来诊。否认糖尿病家族史。查体：T 36.5 ℃，P 86次/min，R 24次/min，BP 105/50 mmHg；贫血貌，口唇无发绀，口周和舌体潮红，颈静脉充盈；双侧甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛、无结节；HR 103次/min，律齐，心尖部3/6级收缩期杂音；双下肢轻度压凹性水肿；腹股沟皮肤皱褶处脱屑性红色丘疹及斑疹。
- 1.为明确诊断应立即进行的检查包括
- A、心电图
- B、胸部X线片
- C、血常规
- D、肺功能检查
- E、血生化
- F、心脏彩超
- G、甲状腺激素
- H、皮肤活检
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- 2.应尽快做的检查包括(提示 入院2 d后出现右下肢明显肿胀、疼痛，入院后3 d突发呼吸急促，面色苍白，胸痛，大汗，咯血约20 ml。查体：R 30次/min，BP 90/45 mmHg；双肺可闻及哮鸣音；HR 120次/min，P2亢进。血常规：Hb 85 g/L；动脉血气分析：SaO
80%。) - A、床旁超声心动图
- B、肺功能检查
- C、床旁胸部X线片
- D、冠状动脉造影
- E、CTPA
- F、D-二聚体
- G、双下肢血管彩超
- H、血气分析
- I、床旁心电图
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- 3.应尽快做的处理包括
- A、吸氧
- B、静脉应用垂体后叶素
- C、快速大量补液
- D、静脉应用喘定
- E、静脉应用前列地尔
- F、静脉应用地塞米松
- G、低分子肝素钠
- H、无创呼吸机辅助通气
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- 4.为明确诊断进一步需要考虑的检查有(提示 治疗1周患者未再咯血，安静状态下呼吸困难不明显。查体：BP 100/62 mmHg；双肺呼吸音清；HR 90次/min；下肢肿胀逐渐消退。SpO 95%。)
- A、胰腺CT
- B、肺功能检查
- C、腹主动脉造影
- D、冠状动脉造影
- E、111In-奥曲肽显像
- F、血浆胰高血糖素测定
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- 5.目前应主要考虑的疾病有
- A、口周炎、舌体炎
- B、下肢深静脉血栓形成
- C、营养不良性贫血
- D、糖尿病
- E、风湿性心瓣膜病
- F、胰高血糖素瘤
- G、肺栓塞
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- 6.最主要的诊断是(提示 实验室检查：空腹血糖9.0 mmol/L，餐后2 h血糖14 mmol/L；血浆胰高血糖素＞1000 pg/ml。胰腺CT：胰腺尾部实质性肿块。)
- A、糖尿病
- B、缺铁性贫血
- C、风湿性心瓣膜病
- D、胰高血糖素瘤
- E、下肢深静脉血栓形成
- F、胰腺癌
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- 7.进一步的处理方法有
- A、手术切除
- B、达卡巴嗪（DTIC）
- C、奥曲肽
- D、放疗
- E、静脉输注平衡氨基酸溶液
- F、口服抗生素
- G、肾上腺皮质激素
- H、口服双碘喹啉
- I、补锌治疗
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