内科学(副高)

考试题库>副主任医师(副高)>内科学(副高)

消化系统疾病(案例分析题1)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:145.00分
  • 总题数:35题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、 患者男,53岁,上腹痛5年,有时放射至背部,4个月前出现腹泻,2次/d,有长期吸烟史。查体:消瘦,未扪及腹部包块。空腹血糖7.5 mmol/L,腹部B型超声未见异常,胃镜示非糜烂性胃炎,粪苏丹Ⅲ染色阳性。
  • 1.最可能的诊断是
  • A、2型糖尿病
  • B、慢性胃炎
  • C、结肠癌
  • D、冠心病
  • E、慢性胰腺炎
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.为了确诊,首选的检查是
  • A、上腹部CT及肝功能
  • B、促胰液素-促胰酶素试验
  • C、肠镜
  • D、心电图
  • E、ERCP
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.确诊前,下列对症治疗正确的是
  • A、补充胰酶,同时抑酸
  • B、用胰岛素治疗,严格控制血糖
  • C、口服环丙沙星
  • D、给予硝酸甘油
  • E、口服蒙脱石散
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.此刻诊断应考虑(提示 上腹部CT报告:肝、脾形态及大小未见异常。胰腺轮廓异常,胰管变形,胰头见4 cm不规则占位病变,增强未见明显强化。经胰酶及奥美拉唑治疗5 d,患者腹泻症状改善,空腹血糖9 mmol/L。)
  • A、慢性胰腺炎
  • B、胰腺癌
  • C、胰腺内分泌肿瘤
  • D、结肠癌胰腺转移
  • E、壶腹周围癌
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 5.在前述治疗的基础上,更为合理的检查是
  • A、糖化血红蛋白、CA19-9
  • B、EUS 引导的FNA、糖耐量
  • C、十二指肠镜、CA19-9
  • D、MRCP、CA19-9
  • E、ERCP,CA19-9
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
2、 患者男,42岁,因上腹饱胀不适半年就诊于消化科,既往无系统性疾病史。体格检查无特殊异常。上消化道钡餐提示胃窦半球形隆起灶,直径2 cm;13C呼气试验阳性。
  • 1.为明确诊断,首选的检查是
  • A、超声内镜
  • B、上腹部增强CT
  • C、上腹部MR
  • D、常规胃镜检查
  • E、DSA
  • F、Hp血清学试验
  • G、PET-CT
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.若该患者完善检查后诊断为慢性萎缩性胃炎活动期,胃窦亚蒂管状绒毛状腺瘤,灶区低分化上皮内瘤变。该患者合适的治疗是
  • A、暂不作处理,2个月后复诊
  • B、单用胃黏膜保护剂
  • C、标准剂量PPI+胃黏膜保护剂
  • D、PPI+甲硝唑(8周)
  • E、预防性外科手术切除肿瘤
  • F、内镜下息肉圈套摘除术
  • G、内镜下息肉热活检钳摘除术
  • H、三餐定时,规律起居
  • I、保持积极向上的心态
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
3、 患者女,45岁,因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年,近期出现腹泻,每日排成形软便10余次,量大伴酸臭味,同时伴有舌炎,乏力和消瘦明显,近2个月体重下降7 kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检提示大细胞性贫血,天冬氨酸转移酶187 U/L,碱性磷酸酶289 U/L。血清叶酸2.8 ng/ml(正常>4 ng/ml), 维生素B 96 ng/L(正常>170 ng/L),血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高,隐血试验阴性。
  • 1.针对上述患者的病情,首先需要进行的是
  • A、评估结肠癌可能
  • B、评估乳糜泻可能
  • C、评估HIV感染可能
  • D、评估肠易激综合征可能
  • E、评估肠道感染可能
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.为了确诊,下一步首先进行(提示 多次粪镜检未见原虫和蠕虫,结肠镜未见异常。胃镜提示轻度萎缩性胃炎和十二指肠球炎。)
  • A、小肠黏膜活检
  • B、胃黏膜活检
  • C、小肠内容物抽吸行细菌培养
  • D、维生素B吸收试验
  • E、抗麦胶蛋白抗体检测
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.不必要的治疗是(提示 小肠黏膜活检可见绒毛萎缩,固有层和黏膜上皮层有单核细胞浸润。初步诊断热带口炎性腹泻。)
  • A、维持水、电解质平衡
  • B、营养支持
  • C、低脂饮食
  • D、补充缺乏维生素
  • E、静脉应用抗生素
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.完全缓解肠道和血液系统的异常,通常需要的时间是(提示 予以叶酸和维生素B制剂治疗后,患者腹泻症状明显缓解。进一步确诊为热带口炎性腹泻。)
  • A、1~2周
  • B、4~8周
  • C、3~6个月
  • D、6~12个月
  • E、1~2年
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 5.患者在治疗1个月后自行停药,腹泻症状再发。此时在补充叶酸治疗基础上可以联合使用抗生素,首选
  • A、红霉素
  • B、多西环素
  • C、氯霉素
  • D、青霉素
  • E、克拉霉素
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
4、 患者女,24岁, 主因恶心、呕吐、便次增多半年,尿频4个月入院。查体:体型消瘦,体重指数 14.52 kg/m,口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺(-),腹平坦,全腹无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未及,肠鸣音弱,2次/min,移动性浊音(-),双下肢无水肿,四肢关节(-),肛诊(-)。
  • 1.应检查的项目包括
  • A、血常规
  • B、肝、肾功能
  • C、尿、粪常规
  • D、血沉
  • E、上消化道造影
  • F、胃镜
  • G、腹部B型超声
  • H、膀胱B型超声
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.此时为明确诊断应该选择的检查手段为(提示 尿蛋白:1 g/L,上消化道造影及胃镜均显示胃黏膜弥漫性充血、水肿,黏膜粗大,胃壁僵硬。泌尿系统超声:双肾积水伴双侧输尿管全程扩张,膀胱壁弥漫增厚,膀胱腔小。)
  • A、ANA+dsDNA
  • B、ENA
  • C、补体
  • D、CA系列
  • E、胃黏膜活检
  • F、剖腹探查
  • G、幽门螺杆菌检测
  • H、胃液分析
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.诊断考虑的疾病是(提示 胃黏膜多次活检均未见癌细胞,CA系列正常;补体:C3 56.5 mg/dl;抗ENA:扩散法抗SSA(+)原液、ANA(+) 1∶160;自身抗体:AMA(+) 1:80;LA、ACL、ANCA、dsDNA(-)。)
  • A、Mallory-Weiss综合征
  • B、胃MALT淋巴瘤合并膀胱癌
  • C、胃腺癌
  • D、胃泌素瘤
  • E、系统性红斑狼疮的内脏受累
  • F、自身免疫性肝炎
  • G、卵巢癌胃及膀胱转移
  • H、MEN-1
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.此时考虑患者最有可能的诊断是(提示 入院后1周患者突发腹胀、全腹痛,查体:中上腹肌紧张,压痛(+),反跳痛(+),听诊肠鸣音消失。急查:胰腺功能:AMYL 149 U/L,LIPA 1 617 U/L;腹部B型超声:胰腺增大并回声不均,胰腺炎?肝回声不均,肝外胆管扩张;胆囊壁增厚,胆囊内胆汁淤积;脾略大。)
  • A、急性胆囊炎
  • B、IBS
  • C、胆源性胰腺炎
  • D、急性肠梗阻
  • E、急性腹膜炎
  • F、急性化脓性胆管炎
  • G、系统性红斑狼疮合并自身免疫性胰腺炎
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 5.能逆转病情进展的根本治疗是
  • A、激素冲击治疗
  • B、抗感染治疗
  • C、化疗
  • D、手术治疗
  • E、肠内、外营养
  • F、输血
  • G、输清蛋白
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
5、 患者女,32岁。孕1产0,孕33周,主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18 h入院,腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。
  • 1.为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示 查体:T 37.5 ℃,P 100次/min,R 22次/min,Bp 90/50 mmHg。巩膜轻度黄染,腹部稍膨隆,腹软,上腹部压痛明显,Muphy征阳性,肠鸣音减弱。)
  • A、血常规
  • B、胃肠造影
  • C、血清淀粉酶
  • D、血淀粉酶/肌酐廓清率测定
  • E、腹部X线平片
  • F、血ALT、AST、GGT、ALP
  • G、血脂肪酶
  • H、血细胞比容
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.急诊应尽快做的处理包括(提示 患者腹痛,伴恶心。血淀粉酶、脂肪酶升高。)
  • A、胃肠减压
  • B、肌内注射吗啡
  • C、肌内注射阿托品
  • D、禁食
  • E、吸氧
  • F、静脉滴注奥美拉唑
  • G、输血
  • H、输液
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.诊断考虑的疾病是(提示 血淀粉酶700 U/L,血脂肪酶3 000 U/L。患者腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,Hb 105 g/L,WBC 16.4×10/L,N 0.75,L 0.20。B型超声检查见胆囊内有强回声的光团伴声影,胆总管1.0 cm。)
  • A、胃穿孔
  • B、消化性溃疡
  • C、肠梗阻
  • D、肝脓肿
  • E、胆源性急性胰腺炎
  • F、阑尾炎
  • G、胆囊炎
  • H、胆管蛔虫病
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.此时,应优先采取的诊断和治疗措施包括(提示 入院第2天患者腹痛加重,出现寒战、发热,体温39℃,WBC 17.8×10/L,N 0.80,L 0.20,Hb 90 g/L,B型超声提示胆总管1.7 cm。)
  • A、腹部穿刺
  • B、腹部CT判断严重度
  • C、胃肠X线钡剂造影
  • D、血培养
  • E、经验性应用抗生素治疗
  • F、逆行胰胆管造影(ERCP)
  • G、终止妊娠
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看

18153323356

扫描加周老师微信咨询