内科学(副高)

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心血管系统疾病(案例分析题1)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:148.00分
  • 总题数:38题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、 患者男,22岁。主因发作性晕厥入院。入院后突发意识丧失。家族中有猝死史。查体:心率188 次/min,血压70/40 mmHg。心律不齐,余无阳性发现。ECG示尖端扭转型室性心动过速。
  • 1.应尽快做的处理包括
  • A、迅速直流电复律
  • B、静脉注射硫酸镁
  • C、静脉补钾
  • D、利多卡因静脉滴注
  • E、胺碘酮静脉滴注
  • F、心脏临时起搏
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  • 2.为明确诊断可参考的检查(提示 经抢救后患者意识恢复,心电图示窦性心律,Q-T间期580 ms。)
  • A、超声心动图
  • B、Holter
  • C、运动试验
  • D、冠状动脉造影
  • E、基因检测
  • F、心脏MRI
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  • 3.长期治疗方案包括
  • A、β-受体阻滞剂
  • B、永久起搏器
  • C、ICD
  • D、奎尼丁
  • E、心律平
  • F、胺碘酮
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2、 患者女,66岁,既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年,发作性左前胸闷痛2年,近日发作频繁,每次时间在20 min以上。查体:心率90次/min,血压80/50 mmHg,颈静脉无充盈,双肺大量细小水泡音,心前区未闻及杂音,腹部查体未见异常,双下肢无水肿。
  • 1.患者入院后应常规进行的检查
  • A、心电图
  • B、超声心动图
  • C、胸部CT
  • D、血常规
  • E、胸部X线检查
  • F、心肌酶谱
  • G、运动平板试验
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  • 2.此时可能考虑的诊断(提示 心电图检查结果示多导联明显的ST段压低>1.0 mV。)
  • A、稳定型心绞痛
  • B、不稳定型心绞痛
  • C、非ST段抬高心肌梗死
  • D、变异型心绞痛
  • E、急性心肌梗死
  • F、急性心肌心包炎
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  • 3.目前,最有价值的检查为
  • A、肌钙蛋白
  • B、肌酸激酶
  • C、C-反应蛋白
  • D、D-二聚体
  • E、天门冬氨酸氨基转移酶
  • F、血常规
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  • 4.目前的治疗方法
  • A、双重抗血小板
  • B、积极抗凝治疗
  • C、溶栓治疗
  • D、主动脉内球囊反搏
  • E、急诊冠状动脉造影
  • F、急诊血管重建术
  • G、血管活性药
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3、 患者女,28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12 h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史,5岁时夭折,死因不明。查体:Bp 100/60 mmHg。心率48次/min,律不齐,无杂音。神经系统检查(-)。
  • 1.为明确诊断,应立即进行的检查项目包括
  • A、发作时心电图
  • B、心电图监护
  • C、Holter心电图
  • D、脑电图
  • E、血清电解质
  • F、胸部X线
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  • 2.此病例应尽快进行的处理包括(提示 入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。心电图示:窦性心动过缓(54次/min),Q-T间期540 ms,多形性室性期前收缩。晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质,肝、肾功能均正常。)
  • A、吸氧
  • B、连续心电图监护
  • C、应用普萘洛尔60 mg/d
  • D、备好心脏复律除颤器
  • E、静脉注射利多卡因
  • F、静脉注射苯妥英钠
  • G、静脉应用普罗帕酮
  • H、持续抽搐、意识丧失不能缓解,非同步电复律
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  • 3.目前本例可以排除的诊断是(提示 患者入院后吸氧,连续心电图监护。但反复抽搐、意识丧失,最重一次持续19 s,心前区叩击2次无效,非同步电复律(300 J)后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60 mg/d后病情稳定。脑电图正常,心脏彩色超声正常。入院前未服过任何药物。)
  • A、癫痫
  • B、Brugada综合征
  • C、血管迷走性晕厥
  • D、癔病性晕厥
  • E、原发性长Q-T间期综合征
  • F、心源性晕厥
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  • 4.本例诊断为原发性长Q-T间期综合征,主要依据是
  • A、青年人、有猝死家族史
  • B、未服过任何药物、血清电解质正常
  • C、普萘洛尔治疗有效
  • D、心电图Q-T间期540 ms,多形性室性期前收缩
  • E、晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速
  • F、脑电图正常
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  • 5.治疗原发性长Q-T间期综合征,可选的措施是
  • A、避免剧烈运动、精神紧张及情绪激动
  • B、大剂量β-受体阻滞剂
  • C、高危者植入ICD
  • D、左侧交感神经切除术
  • E、口服胺碘酮
  • F、室性心律失常者,射频消融治疗
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4、 患者女,46岁。活动后心悸、气短20余年,腹胀、下肢水肿10余天。临床诊断:风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全,右心衰竭。心电图表现为P波消失,代之以不规则的频率510次/min的小f波,R-R间期不规则,心室率146次/min。
  • 1.心电图诊断
  • A、心房扑动
  • B、心房颤动
  • C、窦性心律不齐
  • D、房性心动过速
  • E、交界性心动过速
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  • 2.心电图改变符合(提示:患者给予地高辛治疗2周,复查心电图,f波频率530次/min,R-R间期不规则,心室率86次/min,以R波为主的Ⅰ、Ⅱ、aVF、V~V导联ST段下斜0.05~0.10 mV,ST-T改变呈鱼钩状,Q-T间期0.30 s。)
  • A、洋地黄影响
  • B、洋地黄毒性反应
  • C、低钾血症心电图改变
  • D、低钙血症心电图改变
  • E、心肌缺血
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  • 3.心电图诊断(提示:患者继续应用洋地黄至第28天,腹胀减轻,下肢水肿消失,f波更为明显,R-R间期匀齐,QRS形态呈室上型,心室率46次/min。)
  • A、心房扑动、交界性逸搏心律
  • B、心房颤动、二度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
  • C、心房颤动、高度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
  • D、心房颤动、几乎完全性房室传导阻滞、交界性逸搏心律
  • E、心房颤动、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律
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5、 患者男,68岁,突发胸闷痛3 h入院。胸痛位于心前区胸骨后,为持续性闷痛,伴大汗,面色苍白,呼吸困难。心电图示:窦性心律,心率108次/min,胸前导联广泛ST段抬高0.4 mV。
  • 1.该患者查体可能发现的体征是
  • A、心动过速
  • B、S1减弱
  • C、S2反常分裂
  • D、S3奔马律
  • E、S4
  • F、低血压
  • G、Kussmaul征
  • H、奇脉
  • I、复脉
  • J、Hill征
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  • 2.急诊应首先予以的处理包括
  • A、查心肌酶谱
  • B、查凝血
  • C、查血常规
  • D、吸氧
  • E、止痛
  • F、冠状动脉CT
  • G、抗血小板治疗
  • H、肝素抗凝
  • I、再灌注治疗
  • J、抗感染治疗
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  • 3.该患者考虑的诊断是
  • A、急性心肌梗死
  • B、急性肺栓塞
  • C、主动脉夹层
  • D、急性心包炎
  • E、心脏破裂
  • F、急性心肌炎
  • G、感染性心内膜炎
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  • 4.此时,体格检查可能出现(提示 入院第3天,患者呼吸困难突然加重。)
  • A、心包摩擦音
  • B、心尖区闻及4/6级收缩期吹风样杂音
  • C、胸骨左缘3~4肋间闻及4/6级收缩期吹风样杂音
  • D、颈静脉压升高
  • E、Beck三联征
  • F、心动过速
  • G、奇脉
  • H、左、右上肢血压相差40 mmHg
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  • 5.此时首先应该进行的检查是
  • A、BNP
  • B、D-二聚体
  • C、超声心动图
  • D、磁共振成像
  • E、冠状动脉造影
  • F、肺CT
  • G、血气分析
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