综合练习（案例分析题3）

试题预览

1、男性，60岁，体检发现"肝血管瘤"12年入院。12年前体检发现肝内1.5cm×1.5cm"血管瘤"，当地医院定期随访观察。1年前复查时发现"血管瘤"增大至4.6cm×2.5cm，当地医院建议继续观察。1周前因右上腹部不适，再次于当地医院复查超声提示"肝右前叶血管瘤4.9cm×2.9cm"。既往有乙肝病史8年，未服用抗病毒药物治疗。

1.为明确诊断，该患者应首先作哪些检查（）
A、腹部增强CT
B、腹部MRI平扫+动态增强
C、介入血管造影
D、彩色多普勒超声
E、肿瘤标志物检测
F、凝血功能检查

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2.［提示］　该患者MRI检查结果示"肝内弥漫分布约3mm以下短T2再生结节，分别于左内叶和右前叶见两个占位性病灶"，见图79～图84。

请问该患者的诊断为（）
A、左内叶肝囊肿
B、肝硬化
C、肝右前叶小血管瘤
D、左内叶肝细胞肝癌伴坏死
E、左内叶胆管细胞性肝癌
F、左内叶血管肉瘤
G、左内叶囊腺瘤/癌

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3.［提示］　该患者入院后化验结果：ALT171.9U/L，AST77.1U/L，Alb37.5g/L，TB12.6μmol/L，DB5.6μmol/L，GGT117U/L；PT14s，APTT37.3s，INR1.12，Fib2.86，凝血酶原活动度84%；Hb126g/L，WBC6.14×10/L，N0.66，PLT123×10/L；AFP3.43ng/ml，CEA1.0，CA19-95.74；HBsAg（+），HBV-DNA1.15×10。该患者转氨酶升高的可能原因是（）
A、肝血管瘤引起
B、肝硬化失代偿
C、乙肝病毒携带
D、肝恶性肿瘤致肝细胞破坏
E、胆囊息肉、胆囊炎
F、乙肝病毒活跃复制、活动性肝炎

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4.请问该患者的治疗首先应考虑以下哪个方案（）
A、腹腔镜下肝肿瘤病灶RFA术
B、超声引导下肝肿瘤RFA术
C、手术切除病灶
D、介入下超选择性动脉栓塞+化疗术
E、调强放疗
F、全身化疗
G、靶向药物治疗

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5.［提示］　患者身高172cm，体重66.5kg，BSA1.79m，标准肝体积SLV为1266ml；再根据MRI扫描计算左外叶（S2+S3）肝体积为288ml，右后叶（S6+S7）叶肝体积为428ml。ICG R15检测为3.5%。该患者最适宜的手术方式为（）
A、左半肝+胆囊切除术
B、肝肿瘤局部切除术
C、中肝叶（S4+S5+S8）+胆囊切除术
D、右半肝切除术
E、右半肝+胆囊切除术
F、原位肝移植术

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2、老年女性，反复右上腹痛10余年，进食油腻食物后加重，曾行腹部B超示胆囊结石，胆囊壁增厚。CA19-9为179U/ml。

1.该患者可能的诊断是（）
A、胆囊息肉
B、高位胆管癌
C、胆囊结石
D、幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移
E、胆囊癌
F、肝癌

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2.［提示］　患者行CT检查，结果见下图。

该患者的诊断是（）
A、胆囊息肉
B、高位胆管癌
C、胆囊结石
D、幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移
E、胆囊癌
F、肝癌

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3.关于胆囊肿瘤AJCC分期，下列说法正确的是（）
A、胆囊管癌属于胆囊癌
B、淋巴结分为3站，肝门部、十二指肠韧带及远处淋巴结
C、腹腔干淋巴结认为是N3淋巴结
D、N1和N2分别作为ⅢB和ⅥB期的标记
E、肝门部淋巴结为N2淋巴结
F、胰腺周围淋巴结为N2淋巴结

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4.关于胆囊癌，下列说法正确的是（）
A、手术切除是唯一有效的治疗
B、病理多为腺癌
C、早期无特殊表现，因此多诊断不及时
D、放化疗对胆囊癌疗效较好
E、5年生存率高
F、手术+新辅助治疗，5年生存率可达70%以上

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3、患者男性，69岁，因升结肠癌行右半结肠切除+淋巴结清扫术；术后病理：升结肠腺癌，侵透肠壁，伴淋巴结转移癌（18/32）。术后行全身化疗（6个月），随诊2年未发现异常，但近期查体发现肝大，CT显示：右肝前叶有一低密度病灶，直径6cm，增强后呈"牛眼征"，高度怀疑肝转移癌。

1.为了明确诊断需要作的检查是（）
A、因既往有结肠癌病史，现肝脏发现占位，转移可能性极大，不必进一步检查，直接手术探查
B、血CEA测定，与术前、术后动态比较
C、结肠镜检查
D、胸部CT
E、全身PET-CT检查
F、肝脏肿物穿刺活检

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2.PET-CT检查提示：右肝前叶转移瘤，未发现其他部位转移。针对该患者应该采取以下哪些措施（）
A、患者术后已行全身化疗，再次发现肝脏占位说明病变已属晚期，不适宜再次手术治疗
B、患者术后已行全身化疗，再次发现肝脏占位说明病变对化疗不敏感，不适宜再次化疗
C、患者术后化疗已超过12个月，应行新辅助化疗
D、患者术后已行化疗，可直接再次手术切除
E、患者进行2～3个月的新辅助化疗后可再次手术切除
F、肝转移灶局限，且不伴有原发灶复发，可考虑再次手术切除

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3.对于可切除的结直肠癌肝转移患者行新辅助化疗，主要基于哪些考虑（）
A、转移灶进展，无法切除
B、提供"窗口期"
C、增加R0切除机会
D、评价化疗敏感性
E、评估预后的指标
F、改善预后

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4.肝转移灶切除后的治疗选择是（）
A、术后辅助化疗
B、术后化疗时间应超过6个月
C、术后化疗时间可适当缩短（少于6个月）
D、联合肝动脉灌注化疗
E、联合放疗
F、联合中医治疗

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4、患者男性，76岁，突发上腹及右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染36小时来院，伴寒战、发热，最高体温39.4℃，伴恶心，呕吐2次。既往高血压病史20年，规律控制血压；40年前因胃溃疡行胃大部切除术，吻合方式不详。查体：生命体征：体温37.6℃，心率95次/分，呼吸频率26次/分，血压：120/75mmHg，神志清，精神弱，全身皮肤、黏膜黄染，腹平坦，上腹部正中切口瘢痕长15cm，全腹软，上腹及右上腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，未及明显包块，肝脾肋下未及，Murphy征（±），肝脾区叩击痛（-）。

1.为明确诊断及协助鉴别诊断，应给患者进行哪几项检查（）
A、血生化检查（肝功能与肾功能）
B、血常规检查
C、血淀粉酶
D、腹部B超
E、心脏彩超
F、上消化道造影

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2.［提示］　患者实验室检查结果：血常规：WBC19.46×10/L，NEUT%91.21%；生化检查：ALT233U/L，AST179U/L，ALP498U/L，GGT769U/L，TBIL102.26μmol/L，DBIL87.41μmol/L，CREA141.77μmol/L，AMY141U/L。B超检查结果回报：胆囊增大，壁厚，胆囊内多发高回声团块，后伴声影，肝内外胆管扩张，胆总管最宽直径1.2cm，胆总管下段受肠道气体干扰显示不清。该患者可能的诊断是（）
A、肝门部胆管癌
B、急性胆囊炎伴Mirizzi综合征
C、胆总管结石
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
E、胰头恶性肿瘤
F、胆总管恶性肿瘤
G、壶腹恶性肿瘤

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3.［提示］　进一步完成上腹部平扫CT检查，提示胆囊大、张力高，壁增厚，周围可见渗出性改变，胆囊内可见多发阳性结石，颈部可见结石，肝内外胆管扩张，胆总管末端可见阳性结石，胰腺形态未见特殊异常。患者在完善检查及抗感染治疗过程中体温再次升高，体温39.2℃，心率118次/分，呼吸频率29次/分，血压：100/60mmHg，神志淡漠。下列哪项治疗为最根本的治疗措施（）
A、抗感染治疗
B、纠正电解质紊乱
C、扩容、补液治疗
D、急诊手术
E、请肾内科会诊明确血肌酐升高原因
F、保肝治疗

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