神经内科学(副高)

考试题库>副主任医师(副高)>神经内科学(副高)

中枢神经系统脱髓鞘疾病(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:35.00分
  • 总题数:8题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男,28岁。咳嗽、发热7d后出现高热、胡言乱语和癫痫发作,24h后意识不清,呼叫无应答,四肢无自主活动。平时体健。查体:T 37.8℃,BP 125/70mmHg;昏迷,双侧瞳孔等大正圆,对光反射存在,四肢瘫,双侧霍夫曼征(+),巴宾斯基征(+),克尼格征(+),布鲁津斯基征(+)。颅脑CT:脑实质多发低密度影,脑室大小正常,中线无移位。颅脑MRI:脑灰、白质交界区有多处斑片状异常信号影,部分病灶呈环形强化。
  • 1.该患者最可能的诊断是( )
  • A、脑囊虫病
  • B、病毒性脑炎
  • C、中毒性脑病
  • D、急性播散性脑脊髓炎
  • E、蛛网膜下腔出血
  • F、大面积脑梗死
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.急性播散性脑脊髓炎的常见MRI表现是( )
  • A、大脑半球、小脑、脑干和脊髓均可受累
  • B、病灶多位于皮质下、白质及皮白质交界区
  • C、病灶多局限于胼胝体
  • D、病灶可以有结节状强化
  • E、脊髓中胸髓最常见
  • F、脊髓中腰髓最常见
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.该患者急性期应给予的治疗是( )
  • A、糖皮质激素
  • B、IVIG
  • C、血浆置换
  • D、干扰素-β
  • E、干扰素-γ
  • F、免疫抑制药
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.该患者激素治疗过程中,出现上消化道出血,应给予的处理是( )
  • A、停用激素
  • B、改用IVIG或血浆置换
  • C、若血Hb<90g/L,应立即输血
  • D、给予质子泵抑制药
  • E、监测生命体征
  • F、减量使用激素
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 5.关于该患者的预后,叙述正确的是( )
  • A、预后好
  • B、可以复发
  • C、可遗留症状性癫痫
  • D、可遗留智力障碍
  • E、一般为单相病程
  • F、激素使用受限会影响病情恢复
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
2、患者女,22岁。因“发热、头痛10d,四肢抽搐、意识不清1d”就诊。既往体健,否认疫苗接种史。查体:浅昏迷,疼痛刺激后四肢活动,肌张力低,腱反射对称引出,双侧巴宾斯基征(-),颈强直,颏胸距3横指,克尼格征(+)。颅脑MRI:脑桥、双侧大脑半球广泛多发等T1、长T2信号。院外腰椎穿刺:压力70mmHO,WBC 0.3×10/L,蛋白1.52g/L,糖4.0mmol/L,氯化物124mmol/L。
  • 1.该患者最可能的诊断是( )
  • A、急性播散性脑脊髓炎
  • B、病毒性脑炎
  • C、结核性脑膜炎
  • D、化脓性脑膜炎
  • E、多发性硬化
  • F、脑梗死
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.支持该患者诊断为ADEM的理由是( )
  • A、急性起病
  • B、病前有感染史
  • C、病灶广泛,双侧大脑半球白质多发脱髓鞘病灶
  • D、脑脊液白细胞及蛋白高
  • E、脑膜刺激征阳性
  • F、腰椎穿刺压力正常
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.该患者的病因与发病机制应该是( )
  • A、感染后免疫介导疾病
  • B、直接病毒感染
  • C、直接细菌感染
  • D、中毒
  • E、代谢性
  • F、血管性
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.患者在病程中出现明显的躁狂症状,应给予的处理包括( )
  • A、强镇静药
  • B、必要时冬眠治疗
  • C、加强看护
  • D、签署知情同意书
  • E、激素冲击治疗
  • F、避免意外伤害
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
3、患者男,28岁。5个月前无明显诱因出现双下肢麻木、力弱,腰椎MRI检查未见明显异常,未治疗。15d后症状逐渐加重,并逐渐出现便秘及排尿困难,无双上肢麻木、无力,无视力下降。1个月后行胸椎MRI提示T~T椎体水平脊髓异常信号,给予甲泼尼龙冲击治疗,症状减轻,口服泼尼松减量至停药。停药1周后症状又加重,复查胸椎MRI显示C~T水平脊髓内异常信号。神经系统查体:意识清楚,言语流利,脑神经检查无阳性所见;双上肢肌力、肌张力及腱反射正常;双下肢肌力0级,肌张力减低,双侧膝跳反射弱,双侧巴宾斯基征(+);双侧T以下针刺觉、粗触觉及音叉振动觉减退;脑膜刺激征(-)。
  • 1.根据以上资料,考虑患者病变累及部位有( )
  • A、脊髓侧角
  • B、脊髓后索
  • C、脊髓侧索
  • D、脊髓丘脑束
  • E、锥体束
  • F、脊髓小脑束
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.(提示 患者胸髓MRI见图78~图82。)依据患者影像学改变,应该鉴别的疾病有( )
  • A、脊髓空洞症
  • B、脊髓血管病
  • C、急性脊髓炎
  • D、脊髓肿瘤
  • E、亚急性联合变性
  • F、脊髓灰质炎
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.为进一步明确诊断,应给予的合理的检查包括( )
  • A、脑脊液常规、生化及OB
  • B、脊髓活检
  • C、视觉诱发电位
  • D、血清AQP-4抗体检测
  • E、脊髓血管造影
  • F、颅脑MRI
  • G、血清自身抗体检查
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.(提示 血清AQP-4抗体(+)。脑脊液:WBC 15/μl,蛋白67mg/dl,OB(-)。VEP:双侧正常。诊断考虑为NMOSDs。再次激素冲击治疗,期间左下肢肿胀,皮温低,足背动脉搏动弱。)该患者应该给予的处理是( )
  • A、立即停用激素
  • B、查凝血功能
  • C、下肢血管B型超声
  • D、激素按原方案减量
  • E、抬高患肢
  • F、若确定为下肢静脉血栓形成则应抗凝治疗
  • G、为防止血栓扩大,应增加患肢被动运动
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 5.该患者口服激素减量后病情容易反复,下一步的治疗调整是( )
  • A、加用干扰素-β
  • B、激素减量要缓慢
  • C、加用免疫抑制药
  • D、小剂量激素长期维持
  • E、每月1次血浆置换
  • F、每月1次大剂量免疫球蛋白
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
4、患者女,42岁。因“四肢麻木、无力4个月”就诊。患者4个月前感冒后出现四肢麻木、无力,颈部发痒,伴尿潴留、便秘,给予激素冲击治疗,并口服泼尼松逐渐减量,大小便恢复正常,四肢肌力恢复,遗留四肢麻木。近期睡眠差,情绪低落。既往6年前无诱因出现右眼视物模糊,3d之内视力急剧下降直至失明,给予激素冲击治疗后,视力完全恢复。4年前无诱因出现左眼视力下降,再次激素冲击治疗后,视力恢复。加用环孢素(100mg,2次/d)。此后3年病情一直稳定,遂停用环孢素。颈椎病病史5年,高血压病史6年,否认其他自身免疫病病史。查体:意识清楚,言语流利,粗测右眼视力正常,眼底检查双侧视盘边界清、无苍白,余脑神经检查正常;四肢肌力5级,肌张力适中,双侧膝跳反射活跃,双侧巴宾斯基征(+);双侧C水平以下针刺觉减退;双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准;颈软,无抵抗,克尼格征(-)。
  • 1.该患者初步诊断考虑的疾病有( )
  • A、视神经炎
  • B、脊髓炎
  • C、视神经脊髓炎
  • D、脊髓血管病
  • E、ADEM
  • F、脊髓胶质瘤
  • G、多发性硬化
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.对诊断最有帮助的检查结果是( )
  • A、VEP异常
  • B、SEP异常
  • C、脑脊液白细胞及蛋白正常
  • D、OB阴性
  • E、血清AQP-4抗体阳性
  • F、血清SSA阳性
  • G、颈髓MRI检查提示C~C髓内异常信号
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.该患者不支持MS诊断的依据是( )
  • A、脊髓病灶有强化
  • B、颅脑MRI未见异常
  • C、脊髓MRI病灶长度超过3个椎体节段以上
  • D、VEP异常
  • E、脑脊液OB阴性
  • F、血清AQP-4抗体阳性
  • G、SEP异常
  • H、血清SSA阳性
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.该患者的急性期治疗方案是( )
  • A、因患者有高血压不能使用激素
  • B、首选甲泼尼龙冲击治疗
  • C、在有效监测并控制血压的前提下应用激素
  • D、若疗效不佳,可加用大剂量免疫球蛋白或血浆置换
  • E、首选大剂量免疫球蛋白
  • F、不用激素等待自然恢复
  • G、干扰素-β治疗
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 5.该患者缓解期可给予的治疗包括( )
  • A、干扰素-β
  • B、不用免疫治疗
  • C、硫唑嘌呤
  • D、环孢素
  • E、小剂量激素维持
  • F、定期IVIG
  • G、康复训练
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
5、患者女,38岁。因“不明原因出现右侧面部麻木和双眼球活动障碍1个月”就诊。半年前有左侧肢体无力史,持续2周后症状缓解。查体:右侧面部感觉缺失,复视,水平运动仅左眼可外展。
  • 1.最可能的诊断是( )
  • A、海绵状血管瘤
  • B、多发性硬化
  • C、Fisher综合征
  • D、腔隙性脑梗死
  • E、脑干肿瘤
  • F、病毒性脑炎
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 2.最有诊断价值的辅助检查是( )
  • A、脑脊液检查
  • B、VEP
  • C、颅脑MRI
  • D、SEP
  • E、EMG
  • F、BAEP
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 3.对判断该患者是否复发最有效的指标是( )
  • A、颅脑MRI显示脑室旁白质多发脱髓鞘病灶
  • B、VEP显示双眼P100延长
  • C、颅脑MRI显示脑桥病灶有强化
  • D、患者为青年女性
  • E、患者2次发作间隔的时间短
  • F、脑脊液OB阳性
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看
  • 4.该患者可能的预后有( )
  • A、复发缓解
  • B、继发进展
  • C、虽复发一缓解多次反复,但可存活25年以上
  • D、进展复发
  • E、病情稳定
  • F、数月内死亡
【正确答案-参考解析】:参加考试可见  点击进入查看

18153323356

扫描加周老师微信咨询