试题预览
1、病历摘要: 病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状；自服感冒灵，清热消炎宁等药，症状稍改善；3天前发热38.5℃，伴有头痛（双颞部胀痛），唇周发现红色疱疹，在当地卫生院服中药治疗，今天清晨出现抽搐发作，由家人送我院急诊，在转送期间及到院后先后再发抽搐，开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查：昏睡，呼之能睁眼，双瞳孔等园等大，对光反射存，双鼻唇沟对称，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；四肢见不自主活动，腱反射活跃，双病理征（ +）；颈软，双克氏征（-）。右唇周红色疱疹。
- 1.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
- A、单纯疱疹病毒脑炎
- B、结核性脑膜脑炎
- C、新型隐球菌脑膜炎
- D、化脓性脑膜炎
- E、亚急性硬化性全脑炎
- F、病毒性脑膜炎
- G、皮质-纹状体-脊髓变性（CDJ）
- H、神经梅毒
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- 2.针对鉴别诊断，应重点完善哪些资料？
- A、脑脊液
- B、头颅CT或MR
- C、血培养
- D、脑电图
- E、胸部X-ray
- F、结核菌素试验
- G、诱发电位
- H、TCD
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- 3.诊断单疱病毒性脑炎有赖于 提示：腰穿：脑脊液压力240mmH
O，脑脊液清亮，常规WBC96×10
/L，RBC80×10/LN45%、L55％、生化蛋白0.484G/L、氯化物125mmol/L，糖4.0mmol/L，涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，细胞学提示单核淋巴反应。脑电图示广泛性重度异常，左侧颞顶区阵发性棘慢波。头颅MR：左侧颞叶片状异常信号，18×30mm，T1W呈低信号，T2W及压水成像呈高信号，局部占位效应明显。 - A、脑脊液常规异常
- B、脑电图改变
- C、影像学改变
- D、临床表现和体征
- E、HSV抗原检测
- F、脑组织活检发现嗜酸性包涵体
- G、双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：80（+）；4周后双份脑脊液抗体1：640（+）；血/脑脊液抗体比为15
- H、特异性抗病毒药物治疗有效
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- 4.诊断癫痫主要依据
- A、可靠的病史
- B、神经系统检查
- C、脑脊液检查
- D、脑电图检查
- E、CT扫描
- F、MR扫描
- G、ECT
- H、PECT
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- 5.抗癫痫药物治疗原则
- A、仅1次发作马上给予抗癫痫药物治疗
- B、根据癫痫发作类型选药
- C、口服药物剂量均自低剂量开始，个体化治疗，效果不佳时可暂增量
- D、尽量单药治疗
- E、坚持长期有规律用药
- F、换药时可马上仃用旧药，加用新药
- G、仃药原则目前多主张在癫痫完全不发作后，继续用药3～5年，以后逐渐仃药
- H、有脑器质性病变的癫痫病人多需终身用药
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- 6.癫痫持续状态的定义 提示：病者入院后高热，频繁出现左嘴角至全身抽搐，牙关紧闭，双眼右侧凝视，每次持续 2分钟，间隙期意识不清，遗大小便。
- A、癫痫持续发作之间，意识未完全性恢复，又频繁再发
- B、频繁发作伴颅内压增高
- C、癫痫发作持续30分钟以上不自行停止
- D、频繁发作
- E、一次发作的意识障碍
- F、发作的持续精神异常
- G、发作后出现Todd瘫
- H、反复发作出现智能障碍
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- 7.癫痫持续状态有什么并发症？
- A、高血糖
- B、脑水肿
- C、儿茶酚胺水平急骤升高，可引发心律紊乱--是死亡的主要原因
- D、肺血管压力明显增髙，可发生严重的肺水肿
- E、体内乳酸堆积，可致蛋白尿
- F、高热、脱水
- G、偏瘫
- H、代谢紊乱：乳酸中毒
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- 8.惊阙性癫痫持续状态处理原则
- A、给予口服抗癫痫药
- B、给予维持生命体征措施
- C、预防脑水肿
- D、积极治疗原发病
- E、维持水电解质平衡
- F、脉注射安定
- G、肌肉注射副醛
- H、静脉注射氯丙嗪
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2、患者，男性，60岁，缓起左上肢放射性疼痛伴乏力4月，双下肢无力3月。查体：左上肢肌力3级，右上肢肌力4级，双下肢肌力2级，小便困难，双侧肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，双膝反射亢进，双侧病理反射阳性，颈部以下感觉消失。腰穿压颈试验不通畅。
- 1.此病人的病变部位在
- A、周围神经
- B、颈2～3
- C、颈5～6
- D、颈7～8
- E、胸3～4
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- 2.考虑诊断为
- A、格林-巴利综合征
- B、肌萎缩性侧索硬化
- C、急性脊髓炎
- D、急性脊髓灰质炎
- E、脊髓压迫症
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- 3.此患者可除外脊髓灰质炎是依据
- A、有上肢放射性疼痛
- B、双侧肱二头肌腱反射减弱
- C、双侧膝反射亢进
- D、双下肢病理征阳性
- E、颈部以下感觉消失
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- 4.为明确诊断，可行下列哪些检查
- A、体感诱发电位
- B、脊柱X线平片
- C、脊髓造影
- D、CT扫描
- E、磁共振
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3、病历摘要: 患者男性，26岁，半夜起床时感双下肢乏力，今晨四肢乏力，不能起床伴轻度头痛，无头晕、恶心呕吐。二周前鼻塞、发热；病前大量饮酒史。查体：神志清楚，对答切题，颅神经检查（-），肌张力低，肌力Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征（-），脑膜刺激征（-）。
- 1.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
- A、急性脊髓炎
- B、Guillain-barre综合征
- C、急性甲亢性肌病
- D、周期性瘫痪
- E、Lambert-Eaton综合征
- F、多发性肌炎
- G、癔病性瘫痪
- H、重症肌无力
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- 2.需要行哪些检查，协助诊断。
- A、肌电图
- B、血钾
- C、脑脊液检查
- D、肾上腺素试验
- E、心肌酶
- F、脊髓MR
- G、新斯的明试验
- H、甲功
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- 3.根据以上结果，现仍需要考虑哪些疾病 提示：入院检查血钾： 2.9mmol/L；肌酸激酶CK145μ/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）27μ/L；T38.8nmol/L FT329.5μmol/L，T4255mmol/LFT451.8μmol/L，脑脊液清亮，压力120mmH
O，细胞数10×10
/L，蛋白0.35G/L、氯化物125mmol/L,糖3.2mmol/L。心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验（-）。 - A、急性脊髓炎
- B、Guillain-barre综合征
- C、急性甲亢性肌病
- D、周期性瘫痪
- E、Lambert-Eaton综合征
- F、多发性肌炎
- G、癔病性瘫痪
- H、重症肌无力
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- 4.关于周期性瘫痪，哪些是正确的
- A、口服10％氯化钾治疗, 日总量可达10g
- B、甲亢性周期性瘫痪的发作与甲亢的严重程度密切相关
- C、醋氮酰胺治疗有效
- D、女性多于男性
- E、随年龄增长发作次数增加
- F、肾上腺素试验阴性，则证实特发性低钾型周期性瘫痪
- G、低钾型周期性瘫痪在我国，以散发病例多见
- H、只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累
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- 5.现诊断何病可能性大 提示：入院第二天，经补钾治疗，血钾恢复正常。但患者症状进一步加重：出现吞咽困难、构音障碍、呼吸无力。伴尿潴留。四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，四肢麻木感、烧灼感，以远端明显。肢体肌肉疼痛。颈髓 MRI未见明显异常。
- A、急性上升性脊髓炎
- B、Guillain-barre综合征
- C、急性甲亢性肌病
- D、周期性瘫痪
- E、Lambert-Eaton综合征
- F、多发性肌炎
- G、癔病性瘫痪
- H、重症肌无力
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- 6.关于急性脊髓炎，哪些是正确的
- A、以上胸髓最常见
- B、以腰髓最常见
- C、上升性脊髓炎常因累及呼吸肌导致而死亡
- D、上升性脊髓炎瘫痪由下肢迅速波及上肢，甚至呼吸肌，称为Landry麻痹
- E、CSF压力明显升高，但细胞数与蛋白正常或轻度增高
- F、MRI典型改变为病变部位脊髓增粗，多发片状病灶
- G、早期即尿便潴留，称为反射性神经源性膀胱
- H、主要以皮质类固醇激素及免疫球蛋白治疗
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- 7.目前应采取哪些治疗手段？
- A、血浆交换
- B、中枢呼吸兴奋剂
- C、辅助呼吸
- D、免疫球蛋白滴注
- E、广谱抗生素治疗和预防坠积性肺炎
- F、静脉滴注皮质类固醇激素
- G、白蛋白滴注
- H、尽量少移动病人，以免加重缺氧
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- 8.关于Guillain-barre综合征，下列哪些是错误的
- A、病因不清，可能与感染及免疫机制有关
- B、对称性弛缓性瘫痪，远端常较近端明显
- C、常合并末梢型感觉异常
- D、Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失
- E、颅神经损害以双侧面瘫最常见
- F、急性运动轴索型神经病是GBS变异型，病残率高，预后差
- G、皮质类固醇效果明确，是最主要的治疗药物
- H、脑脊液蛋白细胞分离是GBS特征性表现，多出现于病后2-3周，其出现的越早，提示其预后越差
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4、病历摘要: 患者女性，40岁。于5年前的冬天，先在左肩部无故起泡，破溃后发红，面积大如鸡蛋，曾在外院外科治疗，上药2个月后逐渐好转，留有大面积瘢痕。以后感觉左手发凉，逐渐伸不直，伴下肢活动不灵，以左侧为重。容易摔倒，走路如踩棉花，经常穿鞋上床。3个月前右肩膀又生一泡，破溃后发红，现已结痂，左侧面部多汗。体查：一般情况良好，左眼裂变小，左瞳孔变小，光反射正常。左面部多汗。左面部口唇以后痛觉减退。左手握力差，左手骨间肌轻度萎缩，两手皮肤粗糙。C1-L5痛觉减退，右C3-L5痛觉减退，左侧比右侧感觉障碍重。左上肢深感觉消失，右上肢深感觉减退，左侧比右侧重。双膝、踝反射活跃，左侧Hoffmann(+)，双侧Babinski(+)，双侧Rossolimo(+)。胸椎轻度凸向左。
- 1.病变定位于
- A、桥脑
- B、C8-T1的侧角
- C、左三叉神经脊束及脊束核
- D、双侧脊髓丘脑束
- E、前连合
- F、双侧脊髓后角
- G、双侧楔束
- H、双侧锥体束
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- 2.初步诊断为
- A、脊萎缩侧索硬化
- B、脊髓内肿瘤
- C、脊髓出血
- D、颈椎病
- E、亚急性脊髓联合变性
- F、脊髓蛛网膜炎
- G、脊髓空洞症
- H、多发性硬化
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- 3.有关脊髓空洞症的诊断依据是 提示：最后经脊髓磁共振确诊为脊髓空洞症，从高颈段至L5水平
- A、青壮年发病
- B、起病隐袭
- C、进展缓慢
- D、节段性分离性感觉障碍
- E、肌无力，肌萎缩
- F、MRI或CT延迟扫描有不规则中央管扩大
- G、皮肤和关节营养障碍
- H、合并其它先天畸形
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- 4.脊髓空洞症常合并以下畸形
- A、脊柱侧弯
- B、脊柱后凸
- C、隐性脊柱裂
- D、颈枕区畸形
- E、小脑扁桃体下疝
- F、弓形足
- G、唇裂
- H、Charcot关节
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- 5.有关脊髓压迫症的脊髓髓内病变的特点是
- A、早期常有根性痛
- B、分离性感觉障碍
- C、痛温觉障碍从上往下发展
- D、脊髓半切综合症少见
- E、早期出现节段性肌无力和肌萎缩
- F、锥体束征不明显
- G、早期出现括约肌功能障碍
- H、脑脊液蛋白明显增高
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- 6.有关脊髓压迫症的硬膜外病变的特点是
- A、早期常有根性痛
- B、传导束型感觉障碍
- C、痛温觉障碍从上往下发展
- D、脊髓半切综合症少见
- E、节段性肌无力和肌萎缩少见
- F、锥体束征不明显
- G、早期出现括约肌功能障碍
- H、脑脊液蛋白明显增高
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- 7.脊髓亚急性联合变性的临床特点是
- A、病变主要累及脊髓后索、锥体束
- B、多在中年以上起病
- C、慢性或亚急性起病
- D、精神症状
- E、双下肢痉挛性瘫痪
- F、Lhermitte氏征（+）
- G、血清维生素B
降低 - H、贫血
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- 8.下列哪些符合脊髓半切综合症的表现
- A、病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪
- B、病变节段以下对侧上运动神经元性瘫痪
- C、病变节段以下同侧下运动神经元性瘫痪
- D、病变节段以下同侧深感觉障碍
- E、病变节段以下同侧血管舒缩功能障碍
- F、对侧痛温觉障碍，触觉保留
- G、同侧痛温觉障碍，触觉保留
- H、对侧传导束型感觉障碍平面比病侧节段低2个节段
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5、二十岁女性，双下肢无力，排尿障碍5天入院。既往于1年前有双眼失明，曾诊断为“双侧视神经炎”，经激素、维生素B1，维生素B
等治疗后痊愈。查体神清语利，眼底视乳头苍白，双上肢肌力5级，肌张力正常，双下肢肌力2级，肌张力低，双下肢Babinski征阳性。脐水平以下痛觉减退。
等治疗后痊愈。查体神清语利，眼底视乳头苍白，双上肢肌力5级，肌张力正常，双下肢肌力2级，肌张力低，双下肢Babinski征阳性。脐水平以下痛觉减退。- 1.提问：可行哪些检查
- A、脊髓MRI
- B、腰穿脑脊液检查
- C、视觉诱发电位(VEP)
- D、脑干听觉诱发电位(BAEP)
- E、体感诱发电位(SEP)
- F、脊髓MRA
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- 2.提问：此患者脊髓损害定位在
- A、高颈段
- B、颈膨大
- C、第2胸髓
- D、第4胸髓
- E、第8胸髓
- F、第10胸髓
- G、腰膨大
- H、圆锥
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- 3.提问：目前应作什么样判断
- A、急性横贯性脊髓炎
- B、脊髓压迫症
- C、脊髓空洞症
- D、脊髓亚急性联合变性
- E、视神经脊髓炎
- F、脊髓前动脉血栓形成
- G、急性播散性脑脊髓炎
- H、脑白质营养不良
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- 4.提问：关于多发性硬化的描述正确的是
- A、与先天发育异常有关
- B、与维生素B
缺乏有关 - C、与维生素B1缺乏有关
- D、与遗传有关
- E、与种族差异有关
- F、与自身免疫反应有关
- G、与体内过氧化酶缺乏有关
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