疼痛学(副高)

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综合练习(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:137.00分
  • 总题数:19题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、 患者男,65岁,因反复右下肢疼痛1个月余来诊,诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧,行走疼痛加重,夜间著,无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛,双侧直腿抬高试验阴性,右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后,疼痛立刻缓解,2天后疼痛渐出现,一周后复诊诉仍有疼痛,但较前有所减轻,要求进一步处理。
  • 1.为查明疼痛原因,明确诊断,下列哪些检查是必要的
  • A、腰椎MR
  • B、全身骨扫描
  • C、下肢肌电图
  • D、下肢血管超声
  • E、心电图
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  • 2.患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变,ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚,后经穿刺确诊为骨转移瘤。该病人下肢疼痛为肿瘤性疼痛,按临床原因,肿瘤性疼痛可分为
  • A、伤害感受性疼痛
  • B、癌肿本身引起疼痛
  • C、神经病理性疼痛
  • D、与癌痛相关的疼痛
  • E、与癌症治疗相关的疼痛
  • F、与癌症无关的疼痛
  • G、混合性疼痛
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  • 3.癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步,通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划,通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划,下列哪两项临床评估是再次评估的重点
  • A、详细病史,要相信患者主诉
  • B、疼痛程度(强度)的评估
  • C、疼痛特性的评估,包括定位、性质及发作方式
  • D、疼痛所带来的影响的评估
  • E、体格检查
  • F、诊断性检查
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  • 4.放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一,对癌痛具有很好的缓解作用,其作用机制主要包括
  • A、破坏癌性组织,使肿瘤缩小或消失,从而解除局部压迫及堵塞
  • B、抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质
  • C、促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程
  • D、直接破坏外周末梢神经组织,阻断疼痛的中枢传入
  • E、破坏肿瘤周围血管组织,使肿瘤组织缺血坏死,体积缩小,解除对神经的压迫
  • F、促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程
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  • 5.药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段,非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药,下列有关描述正确的是
  • A、其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放,对中枢神经系统无作用
  • B、不与阿片类药物竞争阿片受体,与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果
  • C、首选口服给药,定时、个体化用药,积极处理不良反应
  • D、长期用药易出现耐药性,需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果
  • E、口股用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应,直肠或注射用药可避免发生胃肠道不良反应
  • F、为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险,建议限制用药上限剂量为标准推荐用药的1.5~2.0倍
  • G、主要用于轻、中度疼痛,对重度疼痛患者需改用阿片类药物而不再应用
  • H、不同的非阿片类药物结构不同,作用机制不同,应两种或多种药物联合应用以增加镇痛效果,减少不良反应
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  • 6.晚期癌痛患者如果非阿片类药物不能很好控制疼痛,多需加用阿片类药物,下列有关阿片类药物特性的描述正确的是
  • A、主要作用于中枢神经系统,通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用
  • B、长期用药可产生药物耐受性,停药后耐受性不可逆
  • C、滥用该类药物可致成瘾和戒断综合征
  • D、最常见的不良反应为便秘,服药时需同时应用缓泻剂预防
  • E、精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应,应减量或加用神经镇静剂治疗
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  • 7.呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应,其特点为
  • A、临床主要表现为呼吸频率降低(<8次/分)和动脉氧饱和度下降
  • B、疼痛的病人不会发生呼吸抑制
  • C、逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生
  • D、肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量,可降低呼吸抑制发生
  • E、一旦发现呼吸频率下降,应立即使用纳洛酮解救
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2、女性,78岁,腰背疼痛3年。加重10天,伴乏力,有时全身疼痛,晚间亦疼痛,轻度影响睡眠。10天前,按摩后腰背疼痛加重,严重影响睡眠。查体:老年女性。“驼背”,胸腰椎多处叩击痛(+),椎旁压痛(±),双上下肢无异常,X线示T陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年,否认糖尿病病史。
  • 1.该患者可初步诊断为(  )。
  • A、风湿痛
  • B、胸椎压缩性骨折
  • C、筋膜炎
  • D、骨质疏松
  • E、类风湿
  • F、胸椎肿痛
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  • 2.该患者出现此类临床表现,其病因可以包括(  )。
  • A、骨肿瘤或骨转移瘤致椎体破坏,出现压缩性骨折
  • B、绝经后,雌激素缺乏,骨丢失加速
  • C、成骨细胞功能与活性缺陷致骨形成不足和骨丢失
  • D、老龄和肾功能减退致肠钙吸收和VitD3生成减少
  • E、遗传因素,骨质量下降
  • F、合并甲亢、甲旁亢、库欣综合征等内分泌代谢疾病
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  • 3.有关骨质疏松,以下论述正确的是(  )。
  • A、部分老年人对疼痛敏感性差,嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行,容易造成漏诊和误诊
  • B、骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%
  • C、一旦发生骨折,骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现
  • D、骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因
  • E、椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折,致身高变矮或驼背畸形
  • F、骨质疏松患者中,90%以上患者无疼痛,一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重
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  • 4.对于骨质疏松患者的诊断,影像学检查以下论述正确的是(  )。
  • A、针对粉碎性骨折,关节内骨折合并聪位者可行CT断层扫描与三维重组成像检查
  • B、骨量减30%以上,X线检查时可以显示
  • C、X线在脊椎骨上可显示横行骨小粱减少、变细或消失。而纵行骨小梁变化明显,椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形
  • D、常规X线显示管状骨皮质变薄,髓腔变宽,骨小梁数目减少,其间隙也增宽,骨密度明显减低
  • E、MR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT,但对于软组织损伤的判断优于CT
  • F、对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时,可行全身骨扫描(ECT)
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  • 5.该患者药物治疗可选用的药物有(  )。
  • A、钙制剂
  • B、雌激素
  • C、VitB和VitC
  • D、降钙素
  • E、双磷酸盐
  • F、中医药
  • G、疼痛时应用甾甾体抗炎镇痛药
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  • 6.除药物治疗外,该患者还可以采用的治疗有(  )。
  • A、纠正不良生活习惯和行为偏差
  • B、改善营养状况,补充足够的蛋白质
  • C、适当加强负重锻炼,增强机体应变能力
  • D、日常生活中多进食含钙量高的食品
  • E、避免使用抗癫痫药,苯巴比妥、氯硝西泮、加巴喷丁等致骨质疏松药物
  • F、康复治疗
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  • 7.椎体成形术可用的治疗有(  )。
  • A、症状性椎体血管瘤
  • B、椎体肿瘤
  • C、多发性骨髓瘤椎体病理骨折
  • D、骨质疏松症椎体压缩性骨折
  • E、椎体滑脱致椎体不稳
  • F、椎体转移瘤引起顽固性疼痛
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  • 8.骨质疏松合并骨折,以下论述正确的是(  )。
  • A、脊柱骨折多见于绝经后骨质疏松
  • B、常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生
  • C、其他部位亦可发生,如颅骨、坐骨、膑骨等
  • D、多发部位为脊柱、髓部和前臂
  • E、髋部骨折多见于老年骨质疏松,多在股骨颈部
  • F、第一次骨折后,患者再发生骨折几率大大降低
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3、 患者女,47岁,腰痛3年,加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体:腰椎生理弯曲存在,掌压痛阳性,椎旁两侧压痛阴性,右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性,加强试验阳性,左侧85°,阴性,右小腿外侧痛觉减退,双足躅背伸力正常。自带腰椎CT片显示:腰4、5(轻度),腰5、骶1椎间盘突出。
  • 1.腰椎间盘突出发生的常见原因是
  • A、椎间盘退行性病变
  • B、遗传
  • C、过度劳累与损伤
  • D、腰部生理结构局部存在薄弱环节
  • E、自身免疫力下降
  • F、酗酒与吸烟等不良生活习惯
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  • 2.该患者腰部疼痛发生的机制是
  • A、疝出的髓核刺激后纵韧带等软组织,经窦椎神经产生腰痛
  • B、突出的髓核产生化学物质,刺激神经根产生腰腿痛
  • C、髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛
  • D、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症
  • E、突出的髓核刺激压迫发炎的沓神经根
  • F、受压突出的髓核内缺血
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  • 3.除上面描述外,以下哪些还是腰椎间盘突出的临床表现
  • A、患者腰腿疼痛晨起较轻,活动劳累后加重
  • B、咳嗽、打喷嚏等腹压增加时,疼痛加剧
  • C、疼痛会反复发作
  • D、下肢疼痛为单侧,不会出现双下肢疼痛
  • E、少数病人会出现会阴麻木,大小便失控等症状
  • F、查体时会出现肌张力增加和腱反射亢进现象
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  • 4.对于腰椎间盘突出的诊断,常规可选择以下辅助检查
  • A、X线平片
  • B、椎管造影
  • C、CT扫描
  • D、ECT扫描
  • E、MRIF肌电图
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  • 5.该患者需与下列哪些疾病鉴别
  • A、腰椎管狭窄
  • B、椎管肿瘤
  • C、干性坐骨神经痛
  • D、下肢静脉曲张
  • E、腰椎增生性沓柱炎
  • F、腰肌劳损
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  • 6.该患者目前可采用以下哪些方法治疗
  • A、加强锻炼,如跑步爬山等
  • B、口服非甾体类抗炎镇痛药物,如布洛芬、塞来昔布等
  • C、静滴脱水剂,如20%的甘露醇
  • D、骨盆牵引,推拿按摩
  • E、神经阻滞,如硬膜外阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞等
  • F、微创介入治疗G手术治疗
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  • 7.适合于腰椎间盘突出症的常用微刨治疗包括
  • A、髓核化学溶解术
  • B、医用臭氧椎间盘溶解术
  • C、经皮椎间盘射频热凝术
  • D、经皮激光椎间盘髓核汽化减压术
  • E、经皮脊髓电刺激术
  • F、银质针导热治疗术
  • G、经皮椎间盘髓核切吸术
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  • 8.关于腰椎间盘髓核化学溶解术,以下哪些说法不正确
  • A、可选用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射
  • B、只能病变盘内注射,不能盘外治疗
  • C、不需在影像学监视下完成
  • D、该治疗方法属于神经阻滞疗法的一种
  • E、可能会出现尿潴留、肠麻痹等并发症
  • F、术后可能会出现疼痛一过性加重现象
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  • 9.该患者如果行经皮激光汽化减压术,应注意以下哪些事项
  • A、影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离
  • B、临床表现与影像学检查相符
  • C、治疗过程应在C形臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行
  • D、腰椎间盘汽化能量约为30~50焦耳
  • E、穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声,回抽气体有焦煳味
  • F、治疗中患者剧烈疼痛是正常反应,结束后会自然消失
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4、 男性,74岁,右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史,上下楼时疼痛加重,蹲下起立困难,查体可见右膝无畸形,内侧略肿胀,局部不红不热。X线检查示双髁间嵴骨质增生,膝关节内侧间隙略变窄,结论为右膝关节退变。
  • 1.该患者可以诊断为
  • A、膝关节骨质关节炎
  • B、变形性膝关节痛
  • C、退行性膝关节痛
  • D、增生性膝关节炎
  • E、肥大性膝关节炎
  • F、软骨软化性膝关节炎
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  • 2.该患者的发病原因可能主要是
  • A、老龄退变
  • B、劳累及外伤史
  • C、受凉
  • D、类风湿
  • E、软骨下骨磨损
  • F、滑膜及关节囊变性
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  • 3.骨关节炎常见临床表现包括
  • A、膝关节疼痛
  • B、随病情进展疼痛逐渐加重,且与天气有关
  • C、有时会出现膝关节肿胀,下蹲受限
  • D、X线表现与疼痛程度呈正相关
  • E、除膝关节外亦可侵犯其他关节
  • F、化验检查可出现血沉、C--反应蛋白增加
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  • 4.骨关节炎X线检查一般有以下哪些表现
  • A、早期可无异常
  • B、关节间隙变窄
  • C、髁间嵴或关节边缘骨质增生
  • D、有时关节错位
  • E、软骨下骨板致密、硬化
  • F、严重时关节间隙消失,呈强迫位
  • G、负重软骨下骨质内可见囊性改变
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  • 5.该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断
  • A、风湿性关节炎
  • B、腰椎管狭窄
  • C、痛风关节炎
  • D、骨折
  • E、骨肿瘤
  • F、滑膜炎
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  • 6.该患者可采用以下哪些措施进行治疗
  • A、急性期关节局部休息,减少负重
  • B、疼痛缓解后加强锻炼,如跑步等
  • C、低钙饮食,避免骨质增生加重
  • D、口服非甾体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等
  • E、物理疗法如红外线,磁疗等
  • F、关节周围擦抗生素软膏消除肿胀如红霉素软膏等
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  • 7.除以上措施外,还可以进行以下哪些有创治疗
  • A、膝关节周围痛点阻滞
  • B、痛点针刀松解
  • C、关节腔有积液时应抽液,并用生理盐水冲洗
  • D、关节注射含甾体类药物的消炎镇痛液
  • E、关节内注射透明质酸钠
  • F、必要时行膝关节镜治疗
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5、患者中年女性,既往体健,某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部,当时行X线检查未见明显异常,患者2日后颈部疼痛明显缓解,未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛,情绪紧张可诱发,口服布洛芬有效,休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体:颈椎活动尚可,局部软组织有压痛,枕大神经压痛(+),放射痛(+),椎间孔挤压试验(-)。
  • 1.该患者明确诊断需要做的检查包括
  • A、颈椎MRI
  • B、颅脑CT
  • C、血常规,血凝常规
  • D、颈椎X线
  • E、颅脑血管多普勒
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  • 2.经完善检查后未见器质性病变,考虑颈源性头痛诊断可能性最大,该疾病临床表现正确的是
  • A、是颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性,单侧性头痛
  • B、头痛持续时间一般不长
  • C、随着病程的进展,疼痛的程度逐渐加重
  • D、患者疼痛的部位界限清楚
  • E、患者可伴有颈部软组织僵硬、紧张
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  • 3.该患者表现为颈枕部疼痛,若不予以处理继续进展还可能累及何部位
  • A、耳后部,耳下部
  • B、前额,颞部顶部
  • C、耳前部
  • D、肩背部,上肢痛
  • E、面颊部
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  • 4.该患者口服布洛芬有效,但是仍有发作,若系统治疗原则正确的是
  • A、临床治疗应以非手术治疗为主
  • B、可采取休息、头颈部针灸、牵引,同时配合口服非甾体药物,也可行按摩治疗
  • C、患者需要注意保持良好的睡眠、体位和工作体位
  • D、根据患者病灶部位不同,可采用阻滞治疗
  • E、经各种保守治疗无效者,应考虑进行外科手术治疗
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