试题预览
1、患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。
- 1.最可能的诊断是
- A、2型糖尿病
- B、慢性胃炎
- C、结肠癌
- D、冠心病
- E、慢性胰腺炎
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- 2.为了确诊，首选的检查是
- A、上腹部CT及肝功能
- B、促胰液素-促胰酶素试验
- C、肠镜
- D、心电图
- E、ERCP
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- 3.确诊前，下列对症治疗正确的是
- A、补充胰酶，同时抑酸
- B、用胰岛素治疗，严格控制血糖
- C、口服环丙沙星
- D、给予硝酸甘油
- E、口服蒙脱石散
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- 4.此刻诊断应考虑(提示： 上腹部CT报告：肝、脾形态及大小未见异常。胰腺轮廓异常，胰管变形，胰头见4cm不规则占位病变，增强未见明显强化。经胰酶及奥美拉唑治疗5d，患者腹泻症状改善，空腹血糖9mmol/L。)
- A、慢性胰腺炎
- B、胰腺癌
- C、胰腺内分泌肿瘤
- D、结肠癌胰腺转移
- E、壶腹周围癌
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- 5.在前述治疗的基础上，更为合理的检查是
- A、糖化血红蛋白、CA19-9
- B、EUS引导的FNA、糖耐量
- C、十二指肠镜、CA19-9
- D、MRCP、CA19-9
- E、ERCP，CA19-9
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2、患者男，65岁，1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛，放射至背部，伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，轻度皮肤、巩膜黄染，肠鸣音消失，到医院就诊查血常规：WBC16.93×10
/L，N79%”总胆红素42.4μmol/L，间接胆红素18.4μmol／L，丙氨酸氨基转移酶181IU/L，钙2.71mmol／L，甘油三酯4.7mmol／L，淀粉酶773U/L，脂肪酶1200U/L(正常值高限)。
/L，N79%”总胆红素42.4μmol/L，间接胆红素18.4μmol／L，丙氨酸氨基转移酶181IU/L，钙2.71mmol／L，甘油三酯4.7mmol／L，淀粉酶773U/L，脂肪酶1200U/L(正常值高限)。- 1.该患者最可能的诊断有( )
- A、急性阑尾炎
- B、重症急性胰腺炎
- C、急性胆囊炎
- D、急性胆管炎
- E、急性肠梗阻
- F、急性消化道穿孔
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- 2.该患者急性胰腺炎最可能的病因是( )
- A、胆源性
- B、高脂血症性
- C、特发性
- D、酒精性
- E、自身免疫性
- F、药物性
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- 3.该患者下一步最恰当的检查包括哪些( )
- A、上腹部增强CT
- B、MRCP
- C、血培养
- D、CT引导下胰腺细针穿刺
- E、监测肝功能指标
- F、腹部彩超
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- 4.判断胰腺坏死的指标包括( )
- A、血糖持续高于10mmol／L
- B、C反应蛋白高于150mg/L
- C、增强CT提示胰腺坏死
- D、血淀粉酶持续升高
- E、血钙低于1.5mmol／L
- F、出现ARDS
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- 5.提示 入院后患者病情进行性加重，体温升高达39.2℃，心率100次／分，BP110／70mmHg，上腹部压痛，轻度肌紧张、反跳痛，肠鸣音弱，复查血常规示：WBC21.5×10
／L，N90%，总胆红素60.5μmol／L，ALT 400U/L(N＜40U/L)，ALP 238U/L(N＜120U/L)，影像学检查提示胆囊多发结石，胆总管直径1.2cm，已开始使用抗生素及充分液体复苏。对该患者下一步最佳治疗措施是( ) - A、开腹或腹腔镜手术
- B、ERCP+乳头括约肌切开取石+鼻胆管引流
- C、持续床旁血液滤过
- D、立即肠内营养
- E、连续监测血淀粉酶
- F、PTCD
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- 6.患者经治疗好转后，为预防下一次复发应采取的最佳措施( )
- A、戒酒
- B、忌暴饮暴食
- C、切除胆囊
- D、减肥
- E、监测血脂
- F、定期复查腹部彩超
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3、患者男，56岁，主因“皮肤巩膜黄染20余天”入院。自发病以来，小便尿色变黄，解2次陶土样大便，无明显发热、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、便秘、乏力、食欲下降等不适，体重无明显变化。
- 1.该患者初步诊断为“黄疸待查”，能够引起该患者黄疸的原因可能有哪些( )
- A、蚕豆病
- B、先天性胆道闭锁
- C、慢性胰腺炎
- D、原发性肝癌
- E、胰腺癌
- F、胆石症
- G、Gilbert综合征
- H、药物性胆汁淤积症
- I、原发性胆汁性肝硬化
- J、原发性硬化性胆管炎
- K、自身免疫性肝炎
- L、自身免疫性胰腺炎
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- 2.提示 该患者查体发现：全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，全身未触及浅表淋巴结肿大，心肺无异常，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。应进一步追问以下哪些病史有助于诊断( )
- A、用药史
- B、油腻饮食
- C、肿瘤家族史
- D、高血压家族史
- E、肝炎史
- F、自身免疫病家族史
- G、消化性溃疡病史
- H、糖尿病史
- I、输血史
- J、饮酒史
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- 3.提示 该患者既往体健，无特殊用药史，无吸烟史，偶尔饮酒。腹部B超示左右肝内胆管内径增宽，胆总管局限性扩张，胰头增大。上腹部CT显示：胰腺肿胀，以胰头部为著，边缘呈直线、有包膜样环状影。该患者以下哪些检查结果可能存在异常( )
- A、血淀粉酶
- B、胆红素
- C、CA19-9
- D、AFP
- E、D-二聚体
- F、ERCP
- G、电子胃镜
- H、ANA
- I、超声胃镜
- J、IgG4
- K、白细胞及中性粒细胞
- L、血糖
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- 4.提示 患者血清IgG4显著升高，通过超声内镜经胃针吸穿刺活检取得病理组织，组织学见胰管周围大量淋巴浆细胞浸润伴间质纤维化，累及小静脉呈闭塞性静脉炎表现，免疫组化显示大量IgG4阳性浆细胞浸润。该患者明确诊断为自身免疫性胰腺炎。还应警惕该患者合并以下哪些疾病( )
- A、胆囊炎
- B、化脓性胆管炎
- C、干燥综合征
- D、类风湿关节炎
- E、溃疡性结肠炎
- F、原发性硬化性胆管炎
- G、腹膜后纤维化
- H、米库利奇病
- I、原发性胆汁性肝硬化
- J、幽门螺杆菌感染
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4、患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。
- 1.下列处理恰当的是
- A、留院观察，腹部B型超声
- B、血常规
- C、血淀粉酶
- D、口服铝碳酸镁2片
- E、静脉补液，留院观察
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- 2.下列诊疗计划最恰当的是(提示： 急诊腹部B型超声：肝、胆、胰未见异常，患者腹痛未缓解，仍有恶心，排黄色成形粪便1次，量少，粪常规及隐血未见异常。生命体征平稳。产科会诊：胎心正常，产科检查无异常发现，暂无特殊处理。)
- A、口服埃索美拉唑40mg,可回家，病情加重再来院就诊
- B、留院观察，暂禁食，静脉补液，待起病6h后查血常规、血淀粉酶、肝功能
- C、留院观察，静脉补液，静脉给予左氧氟沙星
- D、立即肌内注射阿托品0.5mg
- E、ECG，胸部X线片，腹部X线平片
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- 3.此刻诊断应考虑(提示： 留院观察至起病后6h，患者腹痛未缓解，上腹胀，再次排黄色成形粪便1次，量少。查体：T37℃，P90次/min，R18次/min，Bp110/70mmHg。双肺未闻及干、湿啰音，上腹软，压痛，无反跳痛，下腹无压痛，莫菲征(-)，肠鸣活跃。胎心正常，无宫缩异常。血WBC12×5×10
/L，Hb及RBC均正常，血淀粉酶正常，肝功能正常，尿常规正常，ECG正常。收入院。入院后2h，上腹胀痛明显。) - A、急性胰腺炎
- B、急性胆囊炎
- C、消化性溃疡
- D、肠梗阻
- E、腹腔内疝
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- 4.在下列诊疗计划中，应选择
- A、再查血淀粉酶，腹部B型超声
- B、胃镜
- C、胸、上腹部CT
- D、胸部X线平片
- E、腹部X线平片
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- 5.患者及家属急迫要求镇痛治疗，应选择的处理方法是
- A、立即肌内注射阿托品0.5mg
- B、立即肌内注射噻替哌50mg
- C、立即口服埃索美拉唑40mg
- D、立即静脉给予洛赛克40mg
- E、立即肌内注射地西泮10mg
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- 6.此刻查房，处理措施是(提示： 起病后10h，血淀粉酶较正常值升高1.5倍，腹部B型超声：胆囊无异常，肝内胆管、胆总管上段不增粗，胆总管下段及胰腺因腹腔内气体干扰，未能满意显示。患者在肌内注射地西泮10mg后入睡。)
- A、仅看看即可，不惊醒患者
- B、再次胸、腹部体检
- C、安排胃镜
- D、安排上腹部CT
- E、静脉给予左氧氟沙星
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- 7.再次考虑诊断，应选择(提示： 再次查体：T37.2℃，未见黄疸，纵隔右移，心率100次/min，左下胸部叩浊，右肺呼吸音较左肺明显增粗，左肺未闻管样呼吸音，双肺未闻啰音。上腹压痛，无反跳痛，未及腹块，无震水声，可间断闻及响亮的气过水声。)
- A、急性重症胰腺炎，伴左侧胸腔积液
- B、机械性肠梗阻
- C、左下肺炎
- D、膈疝
- E、胃溃疡穿透至胰腺
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- 8.此时，应进行的检查是
- A、胃镜
- B、胸部CT
- C、胸部X线平片
- D、腹部X线平片
- E、上腹部CT
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- 9.处理的禁忌是
- A、胃镜
- B、胸腔穿刺
- C、胸、上腹部CT
- D、胃肠减压
- E、静脉给予左氧氟沙星
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- 10.首选的处理方法是(提示： 胸、上腹部CT证实为膈疝，左下肺明显不张，纵隔右移。此刻，胎心不正常，无阴道流血，宫缩无异常。)
- A、请胸外科急会诊
- B、请胃肠外科急会诊
- C、请产科急会诊
- D、请呼吸内科急会诊
- E、急转ICU
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5、患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。
- 1.需要考虑的诊断是
- A、急性胃肠炎
- B、急性阑尾炎
- C、急性胰腺炎
- D、急性胆囊炎
- E、消化性溃疡
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- 2.下列检查最合理的是
- A、血、尿、粪常规，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶
- B、血常规、B型超声、血淀粉酶、肝功能、血糖
- C、血常规，粪隐血，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶，心电图
- D、血常规、腹部X线平片、B型超声、心电图
- E、血、尿、粪常规，胃镜，血、尿淀粉酶，腹部CT
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- 3.下列临时治疗措施最合理的是
- A、禁食，监测生命体征，暂不给予药物治疗，等待检查结果
- B、留院观察，禁食，5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，静脉滴注，阿托品1mg，肌内注射
- C、禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，奥美拉唑20mg，静脉滴注
- D、禁食，0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，静脉滴注，2次/d
- E、禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，胃复安10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射
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- 4.应该采取的措施是(提示： 辅助检查结果：血常规：白细胞12.8×10
/L，红细胞4.60×10
/L，血红蛋白130g/L，血小板100×10/L；尿及粪常规正常；腹部B型超声：胆囊结石，胆总管上段略增粗，胆总管下段及胰腺因肠胀气，显示不清；胃镜：浅表胃窦炎；肝、肾功能正常；血电解质正常；血糖10.5mmol/L；血淀粉酶超过正常值2倍，尿淀粉酶超过正常值5倍，心电图正常。) - A、禁食，补液200ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCP
- B、禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CT
- C、禁食，补液200ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCP
- D、补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射，测血脂肪酶，腹部CT
- E、补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶
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- 5.对患者的诊断及治疗措施是(提示： 距患者急性腹痛24h，患者T38.7℃，P100次/min，R18次/min，Bp105/60mmHg。巩膜出现黄疸，腹痛未缓解，全腹胀明显，上腹压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。血WBC18.5×10/L，血淀粉酶正常。)
- A、胆囊结石，急性胆囊炎；左氧氟沙星+甲硝唑
- B、急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
- C、急性胆管炎，急性胰腺炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
- D、急性胆囊炎，急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
- E、胆源性急性胰腺炎；抗生素换为亚胺培南
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- 6.应采取的治疗措施是(提示： 进一步检查结果MRCP：胰腺轻度肿大，胆总管增粗，胆总管结石，胆囊结石；TB82μmol/L，DB
7μmol/L，ALT105U/L，AST127U/L，血糖12.1mmol/L；血淀粉酶超过正常值5倍。) - A、EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰岛素，10d后腹腔镜切除胆囊
- B、转外科，行胆囊切除及胆总管切开取石术
- C、亚胺培南，胰岛素，3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
- D、左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰岛素
- E、头孢类抗生素，EST
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