试题预览
1、病例摘要：患者，男性，29岁，右下腹痛、腹泻2年，无黏液脓血便。
- 1.结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，可能的疾病是( )
- A、肠结核
- B、溃疡性结肠炎
- C、非特异性炎症
- D、克罗恩病
- E、阿米巴痢疾
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- 2.X线钡餐灌肠示回肠末端呈线样征，诊断为何种疾病( )
- A、肠结核
- B、溃疡性结肠炎
- C、非特异性炎症
- D、克罗恩病
- E、阿米巴痢疾
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- 3.结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检，如伴有下列哪项可确诊为Crohn病( )
- A、瘘管形成
- B、全层性炎症
- C、纵行溃疡
- D、肛门病变
- E、非干酪样性肉芽肿
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- 4.首选治疗药物是( )
- A、柳氮磺胺吡啶
- B、氟哌酸
- C、泼尼松
- D、氢化可的松保留灌肠
- E、甲硝唑保留灌肠
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2、女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。
- 1.最可能的诊断是
- A、肝性脑病
- B、肝肾综合征
- C、急性肾衰竭
- D、慢性肾小球肾炎
- E、肾病综合征
- F、急进性肾小球肾炎
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- 2.该病的发病机制包括
- A、内脏血管床扩张
- B、肾小球肾炎
- C、有效血容量不足
- D、肾脏结石
- E、副交感神经系统激活
- F、肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降
- G、心排血量相对不足
- H、泌尿系感染
- I、肾素--血管紧张素--醛固酮系统激活
- J、雌激素灭活减少
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- 3.该患者可出现的表现是
- A、自发性少尿或无尿
- B、输尿管扩张
- C、低钠血症
- D、肾脏出现器质性改变
- E、血肌酐高
- F、氮质血症
- G、高尿钠
- H、高钠血症
- I、血肌酐正常
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- 4.美国肝病协会诊断该病的新标准是
- A、近期大量使用肾毒性药物
- B、血肌酐升高大于133μmol／L
- C、在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol／L以下
- D、有休克
- E、肝硬化合并腹腔积液
- F、不存在肾实质疾病，如蛋白尿>500mg/d、镜下血尿（红细胞>50个／高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常
- G、有肾小管酸中毒
- H、近期未使用肾毒性药物
- I、有肾实质性疾病
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- 5.该患者可采取的治疗方法是
- A、特利加压素加输注白蛋白
- B、血液透析
- C、肾移植
- D、肝移植
- E、糖皮质激素
- F、免疫抑制剂
- G、TIPS
- H、大量放腹腔积液
- I、奥曲肽与米多君加输注白蛋白
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3、患者男，57岁。因“双下肢水肿、麻木2年余，腹胀半月余”收住入院。患者2年前无明显诱因下出现双下肢凹陷性水肿、麻木、尿少、行走不便，伴皮肤颜色变黑。半月前出现腹胀加重、尿少、气急。查体：全身皮肤色素沉着，无肝掌及蜘蛛痣，双侧颈后三角可及多个黄豆大小淋巴结，双侧腋下及右侧腹股沟可触及多个黄豆大小淋巴结，质地软，无粘连，活动度可。肝肋下二指，质软，无触痛，脾肋下三指，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢踝关节以下水肿，病理征未引出，四肢肌力、肌张力正常。既往有乙肝小三阳史。
- 1.需考虑的诊断是( )
- A、乙肝肝硬化
- B、原发性肝癌
- C、结核病
- D、吉兰-巴雷综合征
- E、POEMS综合征
- F、多发性骨髓瘤
- G、慢性粒细胞白血病
- H、系统性红斑狼疮
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- 2.提示 血常规：白细胞计数6.1×10
/L，N48.10%。尿常规：隐血(+)，蛋白质(2+)，胆红素(+)，白细胞(+)。生化类：白蛋白29g/L，尿素氮10.50mmol／L；总胆固醇2.79mmol／L；乳酸脱氢酶86IU/L。HBV DNA低于检测限。肌电图：广泛性周围神经及根性病损。甲状腺功能：总T
0.41ng／ml，游离T＜1.0pg／ml，游离T
0.56ng/dl，TSH9.643μIU／ml，抗甲状腺球蛋白抗体20.6IU/ml。性激素：睾酮0.42ng/ml，雌二醇71.0pg/ml，催乳素18.37ng／ml。尿轻链kap0.06g/L。肿瘤类：铁蛋白388.6ng/ml。对患者的诊断需考虑( ) - A、乙肝肝硬化
- B、垂体瘤
- C、布加综合征
- D、吉兰-巴雷综合征
- E、POEMS综合征
- F、多发性骨髓瘤
- G、慢性粒细胞白血病
- H、Graves病
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- 3.需要进行哪些检查有助于诊断( )
- A、腹水常规及脱落细胞检查
- B、肌电图
- C、肝胆脾B超
- D、血浆免疫固相电泳
- E、颈部淋巴结活检
- F、肝脏穿刺活检
- G、眼底检查
- H、皮肤活检
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- 4.患者出现腹腔积液，进行腹腔穿刺检查时，可能出现的腹水检查结果是( )
- A、腹水比重大于1.018
- B、腹水蛋白大于30g/L
- C、腹水呈血性腹水
- D、腹水有核细胞数小于200×10
/L - E、腹水有核细胞分类以中性粒细胞为主
- F、利瓦他试验阳性
- G、腹水静置后可见薄膜现象
- H、腹水CEA＞25mg/L
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- 5.提示 腹水常规示：利瓦他试验阳性，间皮细胞40%。腹水细胞学：腹水涂片未见肿瘤细胞。PPD试验：阴性。骨髓常规未见明显异常。肌电图：广泛性周围神经及根性病损。颈部淋巴活检病理提示淋巴滤泡增生，呈洋葱皮样结构，滤泡中间见玻璃样变血管，间质中见较多浆细胞浸润，毛细血管增生。该患者主要的治疗措施包括( )
- A、化疗
- B、放疗
- C、糖皮质激素
- D、干细胞移植
- E、血浆置换
- F、丙种球蛋白
- G、抗结核药
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4、患者女，65岁，6天前无明显诱因出现上腹部不适、呕吐咖啡色液体、排黑便。既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。查体：T36.5℃，R20次／分，P100次／分，BP90/60mmHg，贫血貌，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。血常规：WBC4.0×10
/L，RBC3.0×10
/L，PLT120×10/L，血细胞比容30%。胃镜检查见下图：胃底见一半球形隆起，大小约5cm×4cm，表面黏膜光滑，仅在病变局部可见溃疡、糜烂、陈旧性血痂，见黏膜桥。
/L，RBC3.0×10/L，PLT120×10/L，血细胞比容30%。胃镜检查见下图：胃底见一半球形隆起，大小约5cm×4cm，表面黏膜光滑，仅在病变局部可见溃疡、糜烂、陈旧性血痂，见黏膜桥。- 1.该患者不可能诊断为( )
- A、胃底间质瘤
- B、胃癌
- C、胃淋巴瘤
- D、胃异位胰腺
- E、孤立性胃底静脉曲张
- F、胃壁外压迫
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- 2.为清晰评估该病变起源层次及有无周围侵犯，该患者需进行哪项检查( )
- A、线阵超声胃镜
- B、微探头超声胃镜
- C、PET-CT
- D、腹部CT平扫+增强
- E、MRI
- F、上消化道钡餐
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- 3.胃肠间质瘤临床特点，表述正确为( )
- A、青年多见
- B、胃和小肠是常见发病部位
- C、临床表现缺乏特异性
- D、十二指肠病变可引起阻塞性黄疸
- E、有的患者以远处转移为首发症状
- F、有患者无症状，体检发现
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- 4.该患者应进行治疗，下列说法正确的为( )
- A、治疗前需要排除肝转移等
- B、对术前已有多处转移或难以完整切除的GIST，可以先用伊马替尼治疗
- C、寻求手术机会
- D、恶性潜能高的GIST可于术后以伊马替尼辅助治疗
- E、姑息切除后的GIST应长期服用伊马替尼
- F、不论病变恶性潜能如何，术后均无需伊马替尼治疗
- G、伊马替尼治疗也存在耐药
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5、患者，女，34岁，间歇性进食后腹胀、恶心、呕吐2年。仰卧位时加重，俯卧位、侧卧位时减轻，体检：神志清楚，体温正常，呼吸17次／分，血压90/66mmHg，脉搏72次／分，无黄疸，无贫血。两肺无啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。腹软，腹部无包块，腹部未见胃形，腹部无压痛、无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界位于第4肋间，肠鸣音2次／分。既往身体健康。腹部B超、心电图、腹部立位平片、血常规、血急诊生化、血肿瘤标志均正常。胃镜见图89，上胃肠钡餐造影见图90、图91。
- 1.目前诊断主要考虑下列哪些疾病( )
- A、胃癌
- B、反流性食管炎
- C、十二指肠球部溃疡
- D、胃间质瘤
- E、十二指肠癌
- F、疣状胃炎
- G、胃息肉
- H、胃淋巴瘤
- I、肠系膜上动脉压迫综合征
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- 2.关于肠系膜上动脉压迫综合征症状及检查的描述下列哪些是错误的( )
- A、本病可发生于任何年龄，但以肥胖的老年男性多见
- B、肠系膜上动脉压迫综合征(superiormesentericartery compression syn-drome)又称Wilkie病
- C、呈现持续进行性发展，也偶见急性发病者
- D、本病俯卧位、膝胸位、左侧位时症状加重，而仰卧位时可使症状缓解，与胰腺癌症状相反，可用于鉴别诊断
- E、肠道X线造影：在发作期可见十二指肠压迫征象，于十二指肠第二段中心处呈纵形刀样阻断或呈瀑布状下落，钡剂通过缓慢
- F、发生本病时主动脉与肠系膜上动脉夹角≥50°
- G、在正常情况下十二指肠位于腹主动脉及其向前的分支--肠系膜上动脉的夹角之中
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- 3.下列哪些情况支持肠系膜上动脉压迫综合征的诊断( )
- A、间歇性进食后腹胀，恶心，呕吐
- B、CT提示胰腺假性囊肿压迫十二指肠
- C、症状与体位有关，仰卧位时加重，俯卧位、侧卧位时减轻
- D、胰腺癌患者同时出现了十二指肠梗阻症状
- E、胃肠钡剂造影显示十二指肠水平段有压迫征象
- F、B型超声或血管造影检查显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角缩小
- G、胃肠造影检查提示十二指肠肿瘤存在
- H、胃镜见十二指肠内结石
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- 4.关于肠系膜上动脉压迫综合征的治疗的描述下列哪些是正确的( )
- A、症状轻微者应控制饮食、卧床休息
- B、发病时最好采用俯卧位、侧卧位
- C、恶心呕吐明显者静脉补充液体及电解质
- D、症状明显时治疗上可以应用阿托品，口服或肌内注射
- E、经内科治疗无效，同时合并十二指肠球部溃疡者可以进行胃次全切除、毕Ⅱ式胃空肠吻合术
- F、对已形成习惯性逆蠕动者进行十二指肠血管前移术效果好
- G、经内科治疗无效时可以进行十二指肠空肠侧侧吻合术，此手术方法是公认的有效术式
- H、经内科治疗无效时也可以进行Treitz韧带松解术
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