试题预览
1、患者男，40岁，因乏力、盗汗伴腹胀3月入院。患者3月前无明显诱因出现乏力、盗汗，继而出现腹胀，无明显腹痛，体温不详，二便可。既往有肺结核病史，无肝病史。查体：T37.2℃，P78次／分，R20次／分，BP100/80mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺无明显阳性体征，下腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。给予腹水生化+常规检查，提示草黄色渗出液。
- 1.该患者诊断主要考虑( )
- A、肝硬化
- B、肠结核
- C、腹腔肿瘤
- D、结核性腹膜炎
- E、结缔组织病
- F、肾炎
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- 2.腹水渗出液与漏出液的主要鉴别点包括( )
- A、外观
- B、透明度
- C、比重
- D、蛋白定量
- E、葡萄糖定量
- F、细胞计数
- G、细胞分类
- H、细菌学检查
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- 3.渗出性腹水可见于( )
- A、肠结核
- B、结核性腹膜炎
- C、结肠癌
- D、肝硬化
- E、卵巢癌
- F、Budd-Chiari综合征
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- 4.该患者接受四联抗结核治疗3个月，出现了并发症，可能的是( )。
- A、咳嗽
- B、肝损害
- C、肾损害
- D、心律失常
- E、视力下降
- F、周围神经炎
- G、耳鸣
- H、过敏
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- 5.提示 因患者自行停止用药，1年后上述症状未见明显缓解，并出现明显腹痛，停止排便、排气1周，再次入院。主要需行的检查为( )
- A、胸片
- B、心电图
- C、腹部B超
- D、腹部X线
- E、腹部CT
- F、头颅CT
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- 6.提示 胸片：胸膜增厚，余未见明显异常；ECG：大致正常；腹部B超：肝胆胰脾正常，腹膜增厚；腹部X线：腹部可见数个典型气一液平；腹部CT：肝胆胰脾正常，腹膜增厚。根据上述结果，考虑该患者结核性腹膜炎出现的并发症为( )
- A、肺结核
- B、肠结核
- C、肠梗阻
- D、结肠癌
- E、肺炎
- F、肾炎
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- 7.目前需要考虑的治疗方案为( )
- A、抗结核治疗+手术
- B、抗结核治疗+放疗
- C、抗结核治疗+化疗
- D、手术
- E、放疗
- F、抗结核治疗+放疗+化疗
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2、患者，女，68岁。近3月来无明显诱因反复出现发作性腹泻、呕吐伴腹痛，腹泻5～6次／天，为大量稀水样便，总量约4000～5000ml／天，腹泻后患者多次出现低血压及晕厥，伴呕吐胃内容物2～3次／日，以及持续性上腹部绞痛。腹泻与进食无关，禁食不能缓解。精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，体重下降4kg。体格检查：神志清，轻度脱水貌，皮肤巩膜无黄染。心、肺、腹查体未见明显异常。
- 1.为明确患者诊断，应进行以下哪些检查( )
- A、大便常规及培养
- B、消化道肿瘤标志物
- C、腹部超声检查
- D、电子结肠镜
- E、电子胃镜
- F、血液生化检查
- G、甲状腺功能
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- 2.提示 患者入院后行大便常规及培养、消化道肿瘤标志物、腹部超声检查及结肠镜检查均未见异常。患者下一步应行哪些检查( )
- A、血清嗜铬粒蛋白A
- B、甲状腺彩超
- C、腹部MRI
- D、CTE
- E、垂体MRI
- F、生长抑素受体显像
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- 3.提示 患者血清嗜铬粒蛋白A：438ng/ml（正常值<95ng/ml）。腹部CTE(图100)：下腔静脉与胰头之间可见一结节影，大小约1.9cm×1.1cm，增强后可见强化，考虑肿大淋巴结可能；肝脾胰腺双肾肾上腺及胃肠道均未见异常。腹部MRI(图101)：胆总管中段后方、下腔静脉前方、十二指肠降段内侧可见1.2cm×1.6cm小肿块。首选的治疗方案是( )
- A、手术
- B、生长抑素类似物
- C、干扰素α
- D、放疗
- E、化疗
- F、抗生素
- G、补充水电解质
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- 4.提示 患者行“胰头旁肿物切除术”。术后病理：淋巴结转移瘤，肿瘤细胞呈条索状或腺管状排列，细胞大小较一致，胞质嗜酸性，具轻度异型性，核仁明显；免疫组化：Syn(+)，CgA(+)，Ki-67(＜2%+)，VIP(+)，CEA(+)，CA125（-），gastrin(-)，insulin(-)，CD99（-），CK(+)，P53(+)。至此，该患者的诊断是( )
- A、肠易激综合征
- B、神经内分泌瘤
- C、血管活性肠肽瘤
- D、G1级
- E、G2级
- F、神经内分泌癌
- G、胰腺癌
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- 5.提示 患者术后腹泻短暂停止后再度复发，性质同前。下一步处理措施是( )
- A、生长抑素类似物
- B、常规止泻药
- C、抗生素
- D、抗抑郁
- E、补液
- F、维持电解质平衡
- G、寻找肿瘤原发灶
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