患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。
问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括
- A、服用药物史
- B、肝炎及肝炎接触史
- C、饮酒史
- D、既往肝胆疾病史
- E、既往肾脏病史
- F、药物过敏史
- G、生育史
- H、吸烟史
正确答案:A,B,C,D
提示：既往体健。发病前一周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1～2次/周，2～3两/次。问题2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断
- A、血红蛋白
- B、血转氨酶
- C、肾功能
- D、血胆红素
- E、血淀粉酶
- F、肝炎病毒指标
正确答案:B,D,F
提示：ALT 70U/L，AST 47U/L，ALP 421U/L，GGT 84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，TBIL 328μmol/L，DBIL 186μmol/L。问题3：该患者黄疸的原因初步考虑
- A、Gilbert's综合征
- B、肝炎后高胆红素血症
- C、药物性黄疸
- D、溶血
- E、酒精性肝病
- F、原发性胆汁性肝硬化
- G、原发性肝癌
正确答案:C,E,F
提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助
- A、网织红细胞
- B、血胆固醇
- C、血白蛋白
- D、凝血酶原时间
- E、血钙
- F、抗线粒体抗体
- G、腹部CT
正确答案:A,E
提示：腹部CT示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体（-），血IgG、IgM正常，IgA轻度增高。问题5：与患者发生黄疸有关的因素包括
- A、慢性胆囊炎
- B、药物性黄疸
- C、肝囊肿
- D、酒精性肝病
- E、非酒精性脂肪肝
- F、原发性硬化性胆管炎
- G、壶腹部结石
正确答案:B,D
提示：入院后2天患者血TBIL 529μmol/L， DBIL 317μmol/L。问题6：应采取的治疗措施包括
- A、非甾体抗炎药
- B、糖皮质激素
- C、硫唑嘌呤
- D、熊去氧胆酸
- E、十二指肠乳头切开
- F、经内镜放置胆总管支架
正确答案:B,D
微信扫一扫手机做题