试题预览
1、潘某某，女，月龄6个月，因咳嗽3天，气急、面色青紫2天于2003年5月6日入院。
病儿于2003年5月3日始咳嗽，无痰鸣，烦躁，拒奶，不伴发热，次日出现气急，面色青紫，精神差，而入院。大小便正常。
病儿系的一胎，第一产，足月顺产，生后无窒息，母乳喂养，病前经常患呼吸道感染。父28岁，体健，母26岁，体健，母孕期2个月时曾患感冒，未服用药物。
体检：T37℃，P160次／分，R50次／分，体重6kg。发育营养中等，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，面色苍灰，唇绀。胸廓对称，两肺有湿性啰音。心率160次／分，心音低，呈奔马律。腹软，肝右肋下3．5cm，剑突下4cm，质软，脾未触及，四肢肌张力正常。
病程经过：病儿入院后即给青霉素及第三代头孢菌素抗感染，头罩供氧，西地兰纠正心力衰竭，并用速尿，酚妥拉明，多巴胺，能量合剂及肾上腺皮质激素等治疗。经积极治疗2周，病情无好转，患儿死亡。
实验室检查：血常规：血红蛋白120g／L，白细胞11×10
／L，中性粒细胞0．56，淋巴细胞0．44。
血清谷一草转氨酶(GOT)450μmol／s／L，谷一丙转氨酶(GPT)660μmol／s／L，磷酸肌酸激酶(CPK)370μmol／s／L。胸片示两肺纹理增多模糊，心脏呈普遍增大，心脏搏动减弱。心电图示窦性心动过速，左心室肥厚及劳损(V5～6导联R波增高，T波倒置)，Ⅰ度房室传导阻滞。
问：1．该患儿的主要诊断及诊断依据。
2．可能的鉴别诊断有哪些?并对该病例的鉴别诊断作出分析。
／L，中性粒细胞0．56，淋巴细胞0．44。
血清谷一草转氨酶(GOT)450μmol／s／L，谷一丙转氨酶(GPT)660μmol／s／L，磷酸肌酸激酶(CPK)370μmol／s／L。胸片示两肺纹理增多模糊，心脏呈普遍增大，心脏搏动减弱。心电图示窦性心动过速，左心室肥厚及劳损(V5～6导联R波增高，T波倒置)，Ⅰ度房室传导阻滞。
问：1．该患儿的主要诊断及诊断依据。
2．可能的鉴别诊断有哪些?并对该病例的鉴别诊断作出分析。【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、曾某，男，6岁。因反复发热、烦喝、多尿3个月入院。该患儿原患肾病综合症(单纯型)3年，曾5次住院治疗。原对肾上腺皮质激素治疗有效。近一年来因服激素后面部变圆，身体肥胖，皮肤多毛常遭同龄儿讥笑，故家长改用中草药治疗。因患儿时有浮肿，中药方中应用了利尿药木通(每剂12g)，每天一剂，为了使患儿能长期坚持服药，每次均配用了蜂蜜。本次于住院前3个月开始反复出现发热(体温在38℃左右)，常有呕吐、食欲差，烦渴(每天饮水4000ml左右)及多尿，同时尿糖呈"阳性"而再次入院。
体格检查：T38．1℃，P92次／分，R30次／分，Bp95／55mmHg，体重15kg。患儿神清合作，皮肤无黄染及出血点，其弹性稍差。颈浅淋巴结不肿大。胸廓见轻度鸡胸，肋骨下缘外翻。心肺听诊无异常。腹稍胀，肝在右肋下1．5cm，脾未及，肠鸣音减弱。膝腱反射存在，无病理征。
实验室检查：血常规：Hb85g／L，WBC7．5×10
／L，PLT80×10／L。尿常规pH5．5，葡萄糖(++)，蛋白质(++)，镜检(-)，尿氨基酸检查未做。血总蛋白(TP)5．0g/L，胆固醇(TC)7mmol／L。血钠135mmol／L，血氯128．0mmol／L，血钾3．0mmol／L，碱性磷酸酶(ALP)380U/L，血PH7．149，HCO
10．4mmol／L，BE16．5mmol／L，血糖5．9mmol／L。尿HCO重吸收排泄试验又称HCO排泄分数(或碱负荷试验)17％。
请回答：
1．本例的主要诊断及诊断依据。
2．尚需行哪些检查?
3．如何治疗?
／L，PLT80×10／L。尿常规pH5．5，葡萄糖(++)，蛋白质(++)，镜检(-)，尿氨基酸检查未做。血总蛋白(TP)5．0g/L，胆固醇(TC)7mmol／L。血钠135mmol／L，血氯128．0mmol／L，血钾3．0mmol／L，碱性磷酸酶(ALP)380U/L，血PH7．149，HCO10．4mmol／L，BE16．5mmol／L，血糖5．9mmol／L。尿HCO重吸收排泄试验又称HCO排泄分数(或碱负荷试验)17％。
请回答：
1．本例的主要诊断及诊断依据。
2．尚需行哪些检查?
3．如何治疗?【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
