肿瘤内科（案例分析题）

试题预览

1、患者男，59岁，工人。因间歇性、肉眼全程血尿2个月入院。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，偶有少量血块，伴尿急、尿频、尿痛、腰部不适。无发热、腹痛等。当地医院行膀胱镜检查：膀胱前壁、三角后区及后壁近顶部满布乳头样及菜花样肿物，尿道内未见其他肿瘤。双侧输尿管开口可见，喷尿清。膀胱肿瘤取活检见2枚、后尿道黏膜取活检1枚送病理（膀胱肿物）低级别乳头状尿路上皮癌，未见明确间质浸润。（尿道黏膜）：尿路上皮黏膜组织呈慢性炎。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1～2包，2年前自行戒烟。饮酒20年，每天5～8两。患病后戒酒。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、便常规检查均正常，尿常规：红细胞满视野。血生化：ALT 34U/L,AST 27U/L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L,Cr 73μmol／L，BUN 9.3mmol／L;乙肝五项：均阴性。

1.该患者的分期检查应包括（）
A、静脉肾盂造影
B、全身骨扫描
C、脑MRI
D、肾盂镜
E、腹盆腔CT
F、胸部X线片正侧位

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2.（提示入院后行腹盆腔CT:膀胱壁可见多个突向膀胱内的团块影及结节影。较大的位于膀胱前壁，呈菜花状。局部侵犯前列腺。余未见异常。静脉肾盂造影，未发现上尿路异常，胸部正侧位片正常。）该患者目前的临床分期为（）
A、cTa
B、cT1
C、cT2
D、cT3
E、cT4a
F、cT4b

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3.（提示经与患者沟通，并充分知情同意，患者选择行新辅助化疗后手术。）根据目前文献及指南，新辅助化疗可选用的化疗方案包括（）
A、吉西他滨+顺铂方案
B、剂量密集的甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂方案
C、异环磷酰胺+顺铂方案
D、顺铂+甲氨蝶呤+长春花碱方案
E、培美曲塞+顺铂方案
F、足叶乙苷+顺铂方案

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4.（提示患者接受了吉西他滨和顺铂联合方案。）该联合方案最常见的不良反应包括（）
A、肾功能损伤
B、中性粒细胞下降
C、血小板下降
D、间质性肺炎
E、心脏毒性
F、肝功能异常

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2、患者女，45岁，29个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理：浸润性导管癌，淋巴结转移3/20。免疫组织化学：ER（++），PR（－），HER-2（+）。术后完成4个周期AC辅助化学治疗，后行TAM辅助内分泌治疗。近日复查骨扫描发现右侧髂骨翼单发放射性浓聚。无骨痛症状。

1.为明确有无骨转移，首选检查为
A、骨代谢标志物检查
B、髂骨X线片
C、髂骨CT
D、髂骨MRI
E、PET-CT
F、骨活检

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2.正确的后续治疗是(提示　骨活检：骨组织中可见炎性细胞浸润，未见肿瘤细胞。)
A、继续TAM辅助内分泌治疗
B、给予二膦酸盐治疗
C、骨病变局部给予放射治疗
D、化学治疗+局部放射治疗
E、不除外肿瘤进展给予全身化学治疗
F、骨病变局部给予放射性粒子植入

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3.后续系统治疗可以考虑(提示　骨活检：骨组织中可见腺癌细胞浸润。结合病史考虑为乳腺癌转移。)
A、联合静脉化学治疗
B、继续TAM内分泌治疗
C、芳香化酶抑制药治疗
D、戈舍瑞林+芳香化酶抑制药
E、双侧卵巢切除+芳香化酶抑制药
F、双侧卵巢切除术

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4.下一步治疗考虑(提示　患者后续接受戈舍瑞林+来曲唑解救内分泌治疗，复查可见明确骨质修复。治疗过程中监测骨密度提示轻度骨质疏松。)
A、立即停用来曲唑
B、给予三苯氧胺治疗
C、继续来曲唑+唑来膦酸治疗（每月1次）
D、继续来曲唑+唑来膦酸治疗（每6个月1次）
E、换用阿那曲唑治疗
F、三苯氧胺+唑来膦酸治疗

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3、患者女，43岁。因"右上腹痛伴间断黑便2个月"入院。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹痛，伴乏力、纳差、恶心、厌油，间断性黑便。当地医院肝功能检查结果提示基本正常。电子胃镜提示：食管下段静脉曲张；糜烂出血性胃炎；十二指肠球部溃疡。B超提示：肝内多发实质性占位；肝硬化，门静脉高压，脾大。患者既往有"乙肝"病史20年，无烟酒等不良嗜好。入院查体：一般情况尚可，KPS 80分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部膨隆，腹式呼吸，无腹壁静脉曲张，肝脏肋下4cm，剑突下10cm，肝区叩击痛阳性。脾脏肋下4cm，边界清，无触痛。移动性浊音阴性。进一步行胸、腹部CT检查示：①肝内多发占位病灶，门静脉主干及左右分支内癌栓形成，见多个肿大淋巴结；②少量腹水；③双肺及纵隔未见转移。患者入院后腹部增强CT检查所见如图65。入院后查肝功能结果示：TB 15.3μmol／L、DB 5.6μmol／L、ALT 61U/L、AST 261U／L、总蛋白60.4g/L、白蛋白38.6g/L、凝血酶原时间14.1秒。血常规提示：白细胞计数11.5×10

／L，中性粒细胞百分比75.9%，血红蛋白113g／L，血小板计数210×10

／L。乙肝五项：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三项阴性。HBV DNA 1.49×10

／Lcopies。甲胎蛋白433.5μg／L。

1.按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果，患者可以临床诊断原发性肝癌，以下符合临床诊断标准的是（）
A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的证据
B、典型的原发性肝癌影像学特征：同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化，而在静脉期或延迟期快速洗脱
C、如果肝脏占位直径≥2cm，CT或MRI两项检查中有一项显示具有"快进快出"的特征，即可诊断原发性肝癌
D、如果肝脏占位直径为1～2cm，需要CT或MRI两项检查都显示"快进快出"的特征，方可诊断原发性肝癌
E、血清AFP≥400μg/L持续1个月或者≥200μg/L持续2个月
F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等

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2.目前患者按巴塞罗那(BCLC)的肝癌分期为（）
A、0期
B、A期
C、B期
D、C期
E、D期
F、E期

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3.目前的最佳综合治疗模式为（）
A、TACE
B、射频消融治疗
C、全身系统化疗
D、现代中药治疗
E、抗病毒治疗+分子靶向治疗
F、最佳支持治疗

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4.（提示患者采取了恩替卡韦联合索拉非尼的方案治疗，过程顺利，期间出现了轻微手足综合症和腹泻，均为Ⅰ度，经对症处理后控制。一个月后复查腹部增强CT，结果如图所示。肝脏左、右叶病灶由原来的融合状态逐渐分开，部分病灶明显缩小。HBV DNA水平降至10以下。但腹水较前增多，B超提示腹水最深达4cm。白细胞和血红蛋白基本正常，血小板Ⅱ度下降(60×10/L)，肝功能指标提示总蛋白47.0g/L、白蛋白31.5g／L，TB、DB、PT等指标基本正常，电解质结果提示：K3.20mmol／L，Na、Cl、Ca基本正常。）根据患者目前出现的情况，下一步的治疗策略（）
A、停用索拉非尼，继续抗病毒及支持对症治疗
B、继续索拉非尼和抗病毒治疗，同时加强支持对症治疗
C、停用索拉非尼，改用现代中药制剂联合抗病毒治疗
D、减量应用索拉非尼，继续抗病毒及支持对症治疗
E、停用索拉非尼，改用系统化疗联合抗病毒治疗
F、最佳支持治疗