重症医学(副高)

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肾功能障碍

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:13.00分
  • 总题数:7题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、 患者男,65岁,因“胃癌拟行胃癌根治术”来诊。术后第1天即出现少尿,12小时尿量约300 ml,伴有心率增快,123次/分。既往有糖尿病病史12年,血糖控制良好,否认有高血压、心脏病病史。查体:体重65 kg,体温38.8 ℃,血压132/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),腹部查体未见明显异常。实验室检查:血糖9.8 mmol/L,血肌酐136 μmol/L。
  • 1.首选处理恰当的是
  • A、给予补液试验,0.9%氯化钠溶液250~500 ml
  • B、给予呋塞米注射液利尿
  • C、给予毛花苷丙(西地兰)、美托洛尔降低心率
  • D、给予肾替代治疗
  • E、给予多巴胺2 μg·kg·min扩张肾动脉
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  • 2.如果经过补液试验尿量仍没有增加,心率持续增快,下一步的处理不恰当的是
  • A、继续给予补液试验
  • B、给予呋塞米注射液利尿
  • C、给予毛花苷丙(西地兰)、美托洛尔降低心率
  • D、加万古霉素1.0 g
  • E、做进一步检查,明确病因
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2、 患者女,48岁,因“少尿、全身水肿3天”来诊。患者因进食不洁食物后出现上吐下泻就诊某医院,给予静脉滴注庆大霉素24万U,共5天,近3天出现少尿、全身水肿。既往体健。实验室检查:血尿素(BUN) 24 mmol/L,血清肌酐422 μmol/L,血清钾5.8 mmol/L。
  • 1.最可能的诊断是
  • A、庆大霉素过敏反应
  • B、庆大霉素所致的急性肾损伤
  • C、急性心力衰竭
  • D、营养不良性水肿
  • E、输液引起的水中毒
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  • 2.最好的治疗方法是
  • A、静脉注射大剂量呋塞米
  • B、大量补液
  • C、强心、利尿、扩血管
  • D、肾替代治疗
  • E、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
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  • 3.如果给予血液透析,抗生素使用方法正确的是
  • A、足量全程
  • B、按照尿量调整剂量
  • C、透析后不需要追加剂量
  • D、透析后应追加剂量
  • E、可以继续给予庆大霉素
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3、关于急性肾损伤应用肾替代治疗(CRRT),叙述错误的是
  • A、休克合并急性肾损伤时不能行肾替代治疗,会导致血压进一步降低
  • B、只有出现尿毒症时才可以行肾替代治疗
  • C、有出血风险的患者不能给予抗凝治疗
  • D、肾替代治疗越早越好
  • E、肾替代治疗时,应该保证废液流速达到20~25 ml·kg·h
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4、 患者男,52岁,因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛,伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡,近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查?0. 首先应给予的治疗是(提示为胃溃疡急性穿孔。查体:体温39℃,心率138次/分,血压89/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。动脉血气分析:pH 7.38,氧分压(PO)78 mmHg,二氧化碳分压(PCO)36 mmHg,碱剩余(BE)-4 mmol/L;血肌酐138 μmol/L。)
  • 1.首先应给与的治疗是
  • A、快速补液
  • B、应用去甲肾上腺素
  • C、积极纠正休克同时行急症剖腹探查术
  • D、应用广谱抗生素
  • E、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
  • F、等待休克纠正,循环稳定后行剖腹探查术
  • G、应用小剂量多巴胺改善肾功能
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  • 2.若行剖腹探查术,需要注意的是
  • A、继续快速补液
  • B、预防性给予血液透析
  • C、预防性给予肾替代治疗(CRRT)
  • D、优化血流动力学状态,保证超氧供
  • E、如果术中发现是癌性溃疡,应该给予根治性手术
  • F、优化血流动力学状态,不需要超氧供
  • G、如果术中发现是癌性溃疡,应该根据病情,尽量缩短手术时间
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  • 3.处理错误的是 提示 术后患者仍少尿,心率快,血压低,血清肌酐进一步上升至259 μmol/L,血小板48×10/L。
  • A、继续快速补液,直到尿量增加为止
  • B、做补液试验,以决定是否需要补液
  • C、应用大剂量呋塞米利尿
  • D、间歇性血液透析(IHD),应用肝素局部抗凝
  • E、肾替代治疗(CRRT),应用肝素局部抗凝
  • F、IHD,应用柠檬酸抗凝
  • G、CRRT,应用柠檬酸抗凝
  • H、腹膜透析
  • I、联合万古霉素抗球菌感染
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  • 4.补液时,不建议应用的液体是
  • A、0.9%氯化钠溶液
  • B、乳酸复方氯化钠溶液
  • C、复方氯化钠溶液
  • D、新鲜血浆
  • E、5%葡萄糖溶液
  • F、羟乙基淀粉(200/0.5)
  • G、羟乙基淀粉(130/0.4)
  • H、人血白蛋白注射液
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5、关于围术期肾功能支持措施,错误的是
  • A、不建议应用多巴胺扩张肾动脉预防急性肾损伤
  • B、术前评价患者急性肾损伤发生的风险
  • C、保证肾灌注是预防急性肾损伤的关键,液体越多越好
  • D、应用肾替代治疗预防急性肾损伤
  • E、为了防止围术期发生急性肾损伤,应保证蛋白质的补充
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