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1、患儿，女，6个月，因生后至今不能抬头来院。系G
P
，双胎之小，34孕周，产重2kg，出生时否认窒息抢救史，新生儿期无高胆红素血症史。双胎之大生后2个月因肺炎夭折。体检：头围40cm，神清，目光呆滞，不能追视，对玩具无反应，前囟1cm×1cm，平软，张力不高，胸腹部皮肤散在大小不等的色素脱失斑，心肺腹无异常，四肢肌张力低下，膝腱反射(++)，双侧巴氏征阳性。俯卧不能抬头，坐姿呈全前倾坐。
P，双胎之小，34孕周，产重2kg，出生时否认窒息抢救史，新生儿期无高胆红素血症史。双胎之大生后2个月因肺炎夭折。体检：头围40cm，神清，目光呆滞，不能追视，对玩具无反应，前囟1cm×1cm，平软，张力不高，胸腹部皮肤散在大小不等的色素脱失斑，心肺腹无异常，四肢肌张力低下，膝腱反射(++)，双侧巴氏征阳性。俯卧不能抬头，坐姿呈全前倾坐。- 1.患儿的运动水平相当于几个月的婴儿
- A、1个月
- B、2个月
- C、3个月
- D、4个月
- E、5个月
- F、6个月
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- 2.提示：患儿奶奶补充，近1周患儿时有肢体"抖动"，有加重趋势，体检中发现患儿出现阵发性点头、屈肘、弯腰，可见成串发作。目前应安排以下哪些检查项目
- A、肌酶谱
- B、肌电图
- C、脑电图
- D、头颅CT
- E、肝肾功能
- F、神经运动功能评定
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- 3.提示：脑电图示高峰失律，头颅CT示侧脑室室管膜下高密度结节影，神经运动功能评价相当于1个月婴儿。请提出患儿可能的诊断
- A、婴儿脊肌萎缩症
- B、脑性瘫痪
- C、先天性重症肌无力
- D、婴儿痉挛症
- E、结节性硬化症
- F、神经纤维瘤病
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- 4.目前应首先考虑做何处理
- A、躯体训练
- B、技能训练
- C、高压氧治疗
- D、水疗
- E、抗癫痫治疗
- F、外科手术切除室管膜下结节
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- 5.提示：患儿肝肾功能正常。可选择以下哪些药物治疗
- A、苯巴比妥钠
- B、苯妥英钠
- C、乙琥胺
- D、泼尼松
- E、卡马西平
- F、丙戊酸钠
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- 6.提示：患儿口服抗癫痫药物治疗1周后，发作减少出院，出院后家长曾自行将药物加量，未来院复诊。3个月后患儿仍有发作，并因肺炎再次入院，入院后查丙戊酸钠血药浓度为120μg／ml，肝功能：AST500U／L，ALT800U／L，肾功能正常。下一步治疗应做何调整及注意事项
- A、停用丙戊酸钠，换用托吡酯
- B、继用丙戊酸钠，加用托吡酯
- C、加用保肝药物
- D、无需加用保肝药物
- E、继用泼尼松，疗程1年
- F、动态随访肝肾功变化
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2、患儿，男，6月14天．因咳嗽、腹泻半月，加重伴呕吐2天入院。入院前半月，患儿受凉后出现咳嗽，单声咳，无吼喘、气促、呼吸困难，伴腹泻7～8次／日，为黄绿色蛋花样便．无黏液、脓血，不伴发热、呕吐。经当地治疗无明显好转。入院前2天，开始出现呕吐7～8次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡、胆汁。患儿生后2～3个月会抬头，否认惊厥史。查体：T37℃，P142次/分，R38次／分，W13kg，头围41cm，胸围42cm，腹围43cm，身高66cm，营养发育好，神清，无黄疸，皮肤弹性好，腹壁皮下脂肪2cm，眼眶无凹陷，无鼻扇，唇红，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，有少许粗湿啰音。心音有力，律齐。腹软，肝肋下4cm，质软，缘锐，脾肋下1cm，质软，脊柱四肢无畸形。门诊胸片：双肺纹理增多。B超：肝右肋下4．5cm，回声均匀。大便常规：WBC2～4个／HP，RBC0～1个／HP，轮状病毒抗原(+)，少许黏液。血常规：RBC3．7×10
／L，Hb92g／L，Plt547×10
／L，WBC7．6×10／L，N0．25，L0．67，MCV80fc，MCH24．9pg。
／L，Hb92g／L，Plt547×10／L，WBC7．6×10／L，N0．25，L0．67，MCV80fc，MCH24．9pg。- 1.根据目前病史及体检，应考虑什么诊断
- A、腹泻病
- B、支气管炎
- C、乙型肝炎
- D、肝大原因待查
- E、颅内感染
- F、肠梗阻
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- 2.下一步应做什么检查
- A、甲胎蛋白
- B、大便培养
- C、乙型三对半
- D、肝功能
- E、血糖
- F、CMV-PCR，CMV-IgM CMV-IgG
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- 3.提示：大便培养：(-) 肝功能正常 CMV-PCR(-)，CMV-IgM(-)， CMV-IgG(-)血糖：2．2mmol／L 根据以上结果，肝大原因应首先考虑什么
- A、巨细胞病毒肝炎
- B、中毒性肝炎
- C、尼曼-匹克病
- D、地中海贫血
- E、糖原累积症
- F、肝豆状核变性
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- 4.下一步拟进行什么相关检查助诊
- A、血乳酸
- B、眼科检查有无K-F环
- C、血脂
- D、X线长骨摄片
- E、铜蓝蛋白
- F、胎儿血红蛋白
- G、外周血象或骨髓象中找尼曼-匹克泡沫细胞
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- 5.提示：血乳酸：9．86mmol／L(0．5～2．1mmol／L) 血脂：总胆固醇7．3mmol／L(0～5．1mmol／L) 甘油三酯2．2mmol／L(0～2．3μmol／L) 高密度脂蛋白1．97mmol／L(0．91～2．27mmol／L) 低密度脂蛋白2．98mmol／L(0～3．36mmol／L) X线长骨摄片：骨质疏松 根据以上结果，为了进一步确诊需要做什么检查及制定什么治疗方案?
- A、肝CT扫描
- B、肝组织糖原定量和葡萄糖-6-磷酸酶活性测定
- C、果糖耐受实验
- D、无特殊治疗
- E、口服玉米淀粉2g／kg
- F、少食多餐
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3、男孩，3岁6个月，因发热18小时，伴皮疹1小时入院，病程中呕吐3次，伴神萎、尿少，于1月20日入院，查体：T39．5℃，BP68／30mmHg，嗜睡状，面色青灰，唇周发绀，心率128次／分，心律齐有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，软，无压痛，臀部及下肢见散在瘀斑、瘀点，以臀部为主，四肢膝关节、肘关节以下凉，见大理石花纹，颈阻力(+)，布氏征(-)，克氏征(-)，巴氏征(-)。临床诊断为流行性脑脊髓膜炎。
- 1.该患儿属于以下哪种临床类型
- A、休克型
- B、脑型
- C、混合型
- D、普通型
- E、轻型
- F、慢性
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- 2.为尽快明确诊断，应做的实验室检查为
- A、C反应蛋白
- B、瘀点涂片
- C、血常规
- D、脑脊液检查
- E、血常规
- F、免疫学检查
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- 3.对于该患儿最重要的抢救措施为
- A、降温
- B、抗休克
- C、抗感染
- D、降颅内压
- E、镇静
- F、止血
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- 4.给与患儿2：1等张含钠液250ml快速扩容后，下一步应给予的药物是
- A、扩血管药物
- B、缩血管药物
- C、肾上腺皮质激素
- D、20％甘露醇
- E、镇静剂
- F、强心剂
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- 5.如果在上述治疗过程中，心率增快、达169次／分，为保护心脏功能，应给予
- A、利尿剂
- B、脱水剂
- C、多巴胺
- D、强心剂
- E、肾上腺皮质激素
- F、镇静剂
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- 6.在以上积极治疗中，患儿瘀斑瘀点有增多，应选用的药物是
- A、维生素K
- B、抗纤溶药物
- C、肝素
- D、血浆
- E、抗过敏药物
- F、血小板
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- 7.在进行上述抢救措施的同时，抗感染治疗可选用
- A、第三代头孢菌素
- B、氯霉素
- C、红霉素
- D、万古霉素
- E、青霉素
- F、氨苄青霉素
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4、患儿，男，10个月，因发热4天入院，体温最高40℃，无咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，无呕吐、腹痛及腹泻，查体：热病容，神萎，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，右颈部可触及1个花生粒大小淋巴结，质软，无粘连及触痛，结膜无充血，口唇鲜红、干裂，口腔黏膜弥漫性充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，无脓苔，心肺腹查体未见明显异常。门诊以。呼吸道感染"收入院。
- 1.下列哪些检查对患儿有价值
- A、胸片
- B、血常规
- C、C反应蛋白
- D、心脏B超
- E、腹部B超
- F、血培养
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- 2.提示：入院后2天，患儿仍高热，体温均达39℃以上，查体：双眼结膜充血明显，未见皮疹，口唇鲜红、干裂，口腔黏膜弥漫性充血，颈部可触及1个花生粒大小淋巴结，脓苔，心肺腹查体未见明显异常，双手指肿胀。查血常规及CRP：白细胞18．6×10
／L，中性粒85％，淋巴15％，血小板512×10／L，CRP73mg／L。肝功、心肌酶等血生化未见明显异常，心脏B超提示管壁回声增强。患儿诊断可能性最大的是 - A、上呼吸道感染
- B、败血症
- C、淋巴结炎
- D、川崎病
- E、幼年类风湿关节炎
- F、口腔炎
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- 3.患儿可选用下列哪些药物治疗
- A、肠溶阿司匹林
- B、激素
- C、抗生素
- D、静脉丙种球蛋白2g／kg，一次输入
- E、抗凝治疗
- F、干扰素
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- 4.提示：静脉丙种球蛋白使用后，患儿体温降至正常，结膜充血明显减轻，手指肿胀减轻，但24小时后又出现发热，体温38℃左右，伴有流涕，咳嗽，无腹泻。查体：无皮疹，双眼结膜无充血，口唇稍红，肢端轻微肿胀。此时应采取下列哪些处理
- A、复查血常规
- B、胸片
- C、复查C反应蛋白
- D、激素口服
- E、病毒血清学检查
- F、再次使用静脉丙种球蛋白
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- 5.提示：经过处理后，该患儿体温下降正常，结膜充血及手指肿胀消失，但复查心脏彩超示左心轻度扩大，左冠状动脉稍宽3．4mm，血常规：白细胞6．8×10／L，中性68％，淋巴20．7％，血小板770×10／L，CRP：55．09mg／L，血沉34mm／L，心肌酶正常。此时治疗最好采取的方案是
- A、静脉丙种球蛋白1～2g／kg，再次输入
- B、加强抗凝治疗
- C、抗生素治疗
- D、激素
- E、溶栓治疗
- F、果糖保心治疗
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- 6.提示：病程3周，患儿随访心脏B超发现左冠状动脉主干内径为4mm，管壁回声正常，其内可见血栓形成，患儿无发热、无皮疹。此时治疗可采取的方案是
- A、静脉丙种球蛋白1～2g／kg，再次输入
- B、加强抗凝治疗
- C、抗生素治疗
- D、激素
- E、溶栓治疗
- F、果糖保心治疗
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5、患儿8个月，男孩，因发热，腹泻稀水便1天于11月入院。体检：T39．5℃，P136次／分，R34次／分，W8kg，精神萎靡，呼吸稍促，唇干，前囟及眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳，肢端凉，皮肤未见大理石花纹，心律齐，心音有力，双肺清，腹不胀，肝肋下1cm，肠鸣音14次／分。
- 1.入院时急需做的检查项目是
- A、血清钾、钠、氯、钙、镁
- B、血气分析
- C、血常规
- D、血糖
- E、心肌酶谱
- F、肝肾功
- G、大便常规
- H、大便轮状病毒抗原
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- 2.提示：若检查结果报告提示：血钾3．1mmol／L，钠142mmol／L，氯103mmol／L，钙27mmol／L，镁0．82mmol／L，pH7．36，PaCO
3．57kPa，EB7mmol／L，大便常规：WBC：0～1个／HP，RBC0～2个／HP，轮状病毒抗原阳性。该患儿目前的诊断是 - A、产毒性大肠杆菌肠炎
- B、轮状病毒肠炎
- C、中度等渗性脱水
- D、重度高渗性脱水
- E、低钾血糖
- F、代偿性代谢性酸中毒
- G、低钙血症
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- 3.目前应急诊处理
- A、静脉输3：2：1液
- B、输5％硫酸氢钠纠酸
- C、静脉补充10％葡萄糖酸钙
- D、立即补充10％氯化钾
- E、使用抗病毒药物
- F、使用抗菌素
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- 4.提示：经1天补液后，患儿脱水已纠正，已解小便500ml，体温下降，但仍精神萎靡，面色苍白，心率142次／分，心音较低钝。目前应考虑可能的问题是
- A、低钙血症
- B、酸中毒加重
- C、低钾血症
- D、心肌炎
- E、低血糖
- F、脑水肿
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- 5.现需进一步的检查是
- A、心肌酶谱
- B、ECG
- C、心脏彩超
- D、血清钾
- E、血糖
- F、脑脊液检查
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