外科疾病患者护理（案例分析题1）

试题预览

1、患者女性，28岁，已婚。因转移性右下腹疼痛，伴恶心14小时急诊入院。昨晚9时起上腹部不适，恶心未吐；凌晨起右下腹痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，解稀便两次，腹痛未能缓解，服用阿托品无效。查体：体温38℃，脉搏84次/分，血压120/80mmHg；心肺正常，腹部平坦，腹式呼吸存在，右下腹有明显的固定压痛，轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肠鸣音稍亢进。结肠充气试验阴性，腰大肌试验阴性。白细胞10.2×10

/L，中性粒细胞比例0.85；腹部X线平片未见明显异常。

1.引起阑尾腔梗阻的原因有( )
A、阑尾管腔细窄、弯曲
B、胃肠道功能紊乱
C、慢性炎症使管壁纤维化，管腔变小
D、管壁黏膜下层淋巴滤泡增生，使管腔狭窄
E、腔内肠石、寄生虫虫体、异物阻塞
F、肿瘤及其他病变

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2.提示：患者入院后查体：①有转移性右下腹痛，伴发热(体温38℃)、恶心症状；②腹部体征有右下腹固定压痛点及轻度反跳痛；③血白细胞增多，中性粒细胞增多。根据上述资料，判断该患者最可能的疾病是( )
A、急性胃肠炎
B、急性输卵管炎
C、右侧卵巢滤泡破裂
D、右侧卵泡囊肿扭转
E、右侧输尿管结石
F、急性胆囊炎
G、右侧输卵管妊娠
H、急性化脓性阑尾炎

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3.外科急腹症的特点是( )
A、多先腹痛后发热
B、腹痛部位较明显
C、腹膜刺激征明显
D、腹痛程度较重
E、腹式呼吸多减弱或消失
F、先发热后腹痛
G、腹式呼吸正常

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4.提示：该患者的疼痛发作是，始于上腹部，逐渐移向脐周。急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹部的机制是( )
A、胃肠功能紊乱
B、内脏神经反射
C、躯体神经反射
D、阑尾位置不固定
E、阑尾管壁痉挛
F、腹膜刺激征

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5.提示：术后4小时患者烦躁不安，主诉腹胀，测血压、脉搏、呼吸均正常，查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。此时患者术后出现了什么情况( )
A、肠梗阻
B、急性胃扩张
C、腹腔内出血
D、急性腹膜炎
E、尿潴留
F、低血糖

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6.提示：急性阑尾炎患者有右下腹压痛，压痛点始终固定在一个位置，通常位于麦氏(McBurney)点。关于麦氏点的位置，下列叙述正确的是( )
A、左髂前上棘与脐连线中外1/3交界处
B、右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处
C、左髂前上棘与脐连线中内1/3交界处
D、右髂前上棘与脐连线中内1/3交界处
E、左髂前上棘与脐连线中外2/3交界处
F、右髂前上棘与脐连线中外2/3交界处

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2、患者男性，50岁，胃溃疡病史20余年，近期胃溃疡病症状反复。今晚与朋友聚餐，回家后突然上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹。体检：急性面容，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。

1.判断该患者可能出现的问题是( )
A、肠穿孔
B、急性阑尾炎
C、急性胆囊炎
D、急性胰腺炎
E、溃疡急性穿孔
F、腹腔淋巴结合穿孔

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2.胃、十二指肠溃疡急性穿孔并发休克时的护理措施是( )
A、胃肠减压
B、取半卧位
C、禁食、禁饮
D、遵医嘱应用抗生素
E、严密观察病情
F、维持水电解质平衡

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3.胃、十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗采用胃肠减压的目的是( )
A、减轻腹胀
B、预防肠梗阻
C、经胃管给药
D、防止急性胃扩张
E、观察有无胃肠道出血
F、减少胃内容物流入腹腔

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4.胃十二指肠溃疡急性穿孔时，适宜行单纯穿孔缝合术的患者是( )
A、有出血史者
B、有幽门梗阻史者
C、穿孔小于4小时者
D、内科治疗期间穿孔者
E、穿孔修补术后再穿孔
F、腹腔内感染及炎症水肿严重者

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3、患者男性，36岁，车祸撞伤腹部。患者2小时前开车因车祸导致上腹部撞向方向盘造成腹部撞伤，撞伤时除腹部有擦伤，局部轻微疼痛外，感觉无大碍，可以行走。35分钟前患者出现腹部剧痛伴有腹胀、心悸、出虚汗，急诊入院治疗。检查：患者极度烦躁、神志不清、面色苍白、肢端湿冷。体温37.3℃、脉搏136次/分、呼吸28次/分、血压75/56mmHg(1mmHg=0.133kPa)并进行性下降，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。

1.根据基本生命体征及病史，重点要考虑该患者存在的损伤及病情有( )
A、急性胆囊炎
B、失血性休克
C、急性心肌梗死
D、急性肠梗阻
E、脾破裂
F、盆骨骨折
G、闭合性液气胸
H、腹部闭合性损伤

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2.提示：患者经进一步检查，心肺未见异常。全腹移动性浊音(+)，肠鸣音8次/分，腹部穿刺抽出不凝血。辅助检查：血红蛋白7.8g/L，初步诊断为腹部闭合性损伤、失血性休克，脾破裂出血引发。护士接诊该患者时，首要的处理措施是( )
A、立即建立两条静脉通道，快速补充血容量
B、静脉使用血管收缩药物，快速给予提升血压
C、首先协助医生放置腹腔引流管，引流腹腔内积血
D、给予镇静药物预防烦躁不安
E、给予吗啡止痛药物缓解腹痛
F、预防伤后皮肤并发症发生，每2小时翻身1次
G、配血，尽快输注血制品，积极作好术前准备
H、CT或MR检查，明确诊断后再进一步处理

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3.提示：患者因失血性休克留置三腔中心静脉导管，经积极快速输血、输液，补充血容量后，现仍在输液，测中心静脉压(CVP)4.8cmHO(1cmHO=0.098kPa)，心率116次/分，血压85/55mmHg，尿量25ml。此时应采取的处理措施是( )
A、加快输液
B、减慢补液
C、强心药物
D、去甲肾上腺素
E、多巴胺
F、补液试验
G、利尿药物

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4.失血性休克的处理原则是( )
A、积极治疗原发病
B、补充血容量，维持液体平衡
C、给予头低脚高休克体位
D、迅速建立2条以上有效静脉输液通道
E、严密观察病情，预防并发症发生
F、优先处理伤口疼痛

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5.提示：患者经快速输液补充血容量，血压仍低，血红蛋白进行性下降至5.8g/L，护士遵医嘱给予快速输血。输血最严重的并发症是( )
A、非溶血性发热
B、细菌污染反应
C、病毒性肝炎
D、溶血反应
E、疾病传播
F、循环超负荷
G、过敏反应

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6.提示：经过输液、输血等合理扩容，患者血压稳定后，决定送手术室进行外科手术。关于手术过程中操作者的无菌原则，下列叙述正确的是( )
A、手术者洗手刷洗顺序是从指尖至手腕、从手腕至肘部、从肘部至肘上部，左右手臂交替
B、手术者洗手刷洗顺序是从肘上部至肘部、从肘部至手腕、从手腕至指尖，左右手臂交替
C、手术人员刷手后，手臂不可触及未经消毒的物品
D、手术人员穿好手术衣后，腰以上为无菌范围
E、在手术中术者手臂触及非手术人员应加戴无菌袖套
F、手术者若需接台手术，仅需在上第二台手术前更换无菌手术衣即可
G、术中手术者手套被刺破，应重新更换无菌手套
H、手术中如无菌手术单局部被湿透，应加盖干的无菌手术单

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7.提示：患者剖腹探查，诊断为脾破裂出血，行脾切除术。手术后第三天，患者呕出大量胃内容物及胃液，抽血检查，血钾2.8mmol/L。患者出现低钾血症时，心电图的改变是( )
A、早期T波降低，变平或倒置
B、ST段降低
C、Q-T延长
D、出现U波
E、QRS波增宽
F、P波宽大、变形
G、早期T波高尖、倒置

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8.低钾血症的补钾原则是( )
A、见尿补钾
B、补钾速度不宜超过50mmol/h
C、补钾浓度超过40mmol/L
D、静脉注射含钾液浓度为0.3%
E、静脉注射含钾液浓度为0.4%
F、钾太低时，可以静脉注射10%的钾溶液
G、溶液缓慢输注，补钾速度应小于20mmol/h

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9.休克患者经积极处理，能有效评价治疗与护理效果的是( )
A、体温维持正常，肢体温暖
B、生命体征平稳，尿量＞30ml/h
C、呼吸平顺，血气分析正常
D、患者发生骶尾局部压疮但未发生感染
E、患者意识清醒，缺氧改善
F、中心静脉压0.5～0.98kPa
G、收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg

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4、 D.血行转移 E.腹腔种植转移 F.胃肠道管腔转移 C选项正确。

1.提示：为控制肿瘤进展，术前给予患者抗肿瘤药物治疗。该患者此时主要的护理诊断有( )
A、感染的危险，与药物对骨髓的抑制有关
B、组织完整性受损，与静脉用药渗出血管引起的皮下组织损伤有关
C、口腔黏膜受损，与药物不良反应引起的口腔溃疡有关
D、疼痛，与药物对血管、皮下组织的刺激有关
E、自尊受损，与药物不良反应引起的脱发有关
F、损伤的危险，与药物的肝、肾毒性引起疲乏、厌食、水肿或出血有关
G、活动耐力不足，与药物治疗引起的疲乏、食欲缺乏、贫血有关
H、焦虑，与疾病及药物不良反应引起的精神压力过大有关
I、知识缺乏，缺乏有关抗肿瘤药物及其不良反应的知识

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2.提示：患者经过化疗，现肿瘤缩小，拟行手术治疗。手术前护士要为该患者做的准备是( )
A、缓解患者的焦虑与恐惧
B、改善患者的营养状况
C、肠道准备
D、呼吸道准备
E、皮肤准备
F、配血
G、协助完成各项术前检查
H、治疗费用准备
I、安排好家庭事务

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3.该患者手术后的主要护理诊断/护理问题是( )
A、焦虑与恐癌、担心预后有关
B、营养失调，低于机体需要量与摄入不足有关
C、急性疼痛，与手术创伤反应有关
D、潜在并发症，术后出血、感染、消化道梗阻、倾倒综合征、吻合口漏和残端破裂、化疗不良反应等
E、知识缺乏，缺乏疾病康复相关知识
F、睡眠紊乱，与术后疼痛和担忧有关

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4.提示：手术中为患者放置鼻肠管，术后行肠内营养。在护理记录中，应准确记录鼻肠管的信息是( )
A、导管名称
B、留置时间
C、部位
D、深度
E、是否通畅
F、局部情况
G、护理措施

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5.提示：对胃癌的防治，应向社会人群传递健康信息，提高大众的胃癌防治意识。关于胃癌的防治，身体出现哪些情况时，应深入检查并定期复查( )
A、原因不明的上腹不适、隐痛、食欲缺乏及消瘦，特别是中年以上者
B、原因不明的呕血、便血或粪便隐血试验阳性者
C、原有长期胃病史，近期出现胃部症状
D、中年人既往无胃病史，短期出现胃部症状
E、已确诊为胃溃疡、胃息肉或萎缩性胃炎者
F、多年前因胃良性疾病做过胃大部切除术，近年又出现消化道症状者

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6.消化道肿瘤术后的营养支持，肠内免疫营养对患者有益，可以选用的合适制剂是( )
A、低糖类、高脂肪、含膳食纤维、ω-3脂肪酸、核苷酸、中链脂肪酸
B、低糖类、支链淀粉、含膳食纤维、果糖、核苷酸、长链脂肪酸、
C、高糖类、高脂肪、谷氨酰胺、精氨酸、芳香氨基酸、中链三酯酰甘油
D、高糖类、长链三酯酰甘油、必需氨基酸、谷氨酰胺、亮氨酸
E、高脂肪、氨基酸混合物、蛋白质水解物、长链三酯酰甘油、色氨酸、果糖
F、高糖类、低脂肪、核苷酸、ω-3脂肪酸、含膳食纤维

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5、患者男性，35岁，因车祸撞伤腹部5小时后，面色苍白，血压65/50mmHg(8.7/6.7kPa)，心率143次/分，查体可见全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张。

1.接诊护士应采取的护理措施是( )
A、予吸氧
B、予热水袋保暖，加盖棉被
C、予中凹卧位
D、测每小时尿量
E、快速静脉输液
F、加强心理护理，必要时予止痛药

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2.提示：该患者诊断为脾破裂，失血性休克。该患者还可能出现的临床表现是( )
A、表情淡漠
B、非常口渴
C、肢端发绀
D、四肢发凉
E、无尿
F、表浅静脉塌陷

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3.该患者的治疗护理措施，不恰当的是( )
A、吸氧
B、镇静
C、快速补液
D、禁食
E、抗休克后择期手术
F、抗休克同时进行急诊手术

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4.下列关于休克的描述不正确的是( )
A、血压是反应休克程度的最敏感指标
B、休克指数＞1.5提示有严重休克
C、尿量维持在30ml/h以上，提示休克已纠正
D、CVP＜0.49kPa，提示血容量不足
E、收缩压＜90mmHg、脉压＜15mmHg，是休克存在的表现
F、首先采用晶体液和人工胶体液进行复苏，必要时进行成分输血

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5.提示：该患者行急诊全脾切除手术。关于全脾切除术后的护理措施，下列叙述正确的是( )
A、全麻未醒时应去枕平卧位
B、术后半卧位可改善患者呼吸
C、禁食水、胃肠减压
D、待肠道功能恢复后，可进流质
E、引流管需妥善固定
F、鼓励患者早期活动

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