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护理学(正高)

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患者男性,73岁,因"胃癌"收入院,并行"胃大部切除术",无既往病史。术后遵医嘱给予禁食、胃肠减压,每日引流淡黄色胃液1000~1600ml;持续导尿,每日尿量1700~2000ml;常规静脉补液治疗,每日液体量约2500~2800ml。术后第4日,患者出现意识模糊、恶心、尿量减少(约20ml/h)。查体示:患者意识模糊,反应淡漠,双侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝;体温36.1℃,脉搏128次/分,呼吸40次/分,血压88/53mmHg;口唇干燥、皮肤弹性差,肢端湿冷,四肢肌力3级,病理征(-)。实验室检查示:血常规:红细胞4.9×10/L,血红蛋白152g/L,血细胞比容45%;血生化检查:血清钾3.7mmol/L,血清钠121mmol/L,血清氯74mmol/L,血糖4.1mmol/L;动脉血气分析:pH7.36,PaO88mmHg,PaCO38mmHg,BE-4.2mmol/L,HCO18mmol/L。

使该患者病情变化最可能的病因是( )

  • A、神经系统疾病
  • B、内分泌及代谢疾病
  • C、感染
  • D、水、钠代谢紊乱
  • E、酸碱平衡紊乱
  • F、精神疾病
正确答案:D

根据水钠代谢紊乱的分型,该患者水钠代谢紊乱的类型是( )

  • A、高渗性缺水
  • B、低钠血症
  • C、等渗性缺水
  • D、低渗性缺水
  • E、高钠血症
  • F、水中毒
正确答案:D

该患者低渗性缺水的程度为( )

  • A、轻度缺钠
  • B、轻度缺水
  • C、中度缺钠
  • D、中度缺水
  • E、重度缺钠
  • F、重度缺水
正确答案:C

临床常见的导致低渗性缺水的疾病原因是( )

  • A、反复呕吐
  • B、慢性肠梗阻
  • C、急性肠梗阻
  • D、长期胃肠减压
  • E、大创面的慢性渗液
  • F、经鼻胃管给予高浓度肠内营养液,而给水不足
  • G、糖尿病患者因血糖未控制导致高渗性利尿
正确答案:A,B,D,E

提示:针对该患者的病情,医师制订治疗方案,目前主要为患者实施液体疗法。关于液体疗法的护理措施,下列叙述正确的是( )

  • A、补液时应严格遵循定量、定性和定时的原则
  • B、补液开始速度宜慢,需边观察、边加快补液速度
  • C、补液应按先快后慢的原则
  • D、准确记录24小时出入液量
  • E、当血容量补充到患者尿量达40ml/h后开始补钾
  • F、患者体温升高或出汗较多时,应及时汇报医生予以调整补液方案
正确答案:A,C,D,E,F

为该患者实施液体疗法首选的溶液是( )

  • A、乳酸钠林格液
  • B、10%氯化钠溶液
  • C、5%葡萄糖溶液
  • D、血浆
  • E、5%葡萄糖盐溶液
  • F、右旋糖酐溶液
正确答案:E

提示:医师根据患者情况,开具医嘱,要求24小时内补充4000ml液体量。对24小时内4000ml液体的输入量和速度,正确的分配方法是( )

  • A、第一个8小时补充2000ml,剩余2000ml在后16小时内输入
  • B、第一个8小时补充1000ml,剩余3000ml在后16小时内输入
  • C、第一个6小时补充2000ml,剩余2000ml在后18小时内输入
  • D、第一个6小时补充1000ml,剩余3000ml在后18小时内输入
  • E、第一个4小时补充2000ml,剩余2000ml在后20小时内输入
  • F、第一个4小时补充1000ml,剩余3000ml在后20小时内输入
正确答案:A

关于判断液体疗法效果的有效指标,下列叙述正确的是( )

  • A、尿量
  • B、精神状态
  • C、脉搏、血压
  • D、皮肤弹性
  • E、口渴程度
  • F、中心静脉压
正确答案:A,B,C,D,F

提示:该患者存在意识模糊,护士必须加强安全护理,以减少患者受伤的危险。对该患者的安全护理措施,以下叙述正确的是( )

  • A、加强对患者压疮、坠床等风险的评估,根据风险程度做好相应护理
  • B、加强对患者误吸、窒息等风险的评估,实施预防性护理措施
  • C、在改变患者体位时动作宜慢,避免血压波动或眩晕
  • D、实施安全保护措施,使用床档,防止坠床
  • E、根据患者意识恢复及肌张力改善程度,与患者及家属建立安全的康复模式,并逐步调整活动内容、时间、形式和幅度
  • F、移除环境中的危险物品,减少患者意外受伤的风险
正确答案:A,B,C,D,E,F
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