综合练习（案例分析题3）

试题预览

1、患者女性，35岁。因乏力、多汗、心悸半年，伴双眼胀痛、畏光3个月入院。查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸23次/分，血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者消瘦，甲状腺弥漫性增大，质软，表面光滑，有震颤和血管杂音。辅助检查：基础代谢率增加，促甲状腺激素(TSH)降低，游离三碘甲状腺原氨酸(FT

)和血清游离甲状腺素(FT

)增高。入院诊断为甲状腺功能亢进(甲亢)，Graves眼病。入院后，责任护士护理查体，左眼球突眼度18mm，右眼球突眼度16mm。患者眼睑水肿，结膜充血，患者主诉眼睛有异物感，眼球不舒服、畏光。遵医嘱给予应用丙硫氧嘧啶(PTU)口服、0.5%氢化可的松溶液滴眼治疗。

1.关于指导患者进行眼部自我护理的方法，下列叙述正确的是( )
A、注意眼睛休息，看电视、操作电脑时间不宜过长
B、戴黑色或茶色眼镜，避免强光刺激
C、睡眠时取去枕卧位
D、用抗菌眼药膏，戴眼罩
E、给予高蛋白质、高碘饮食
F、注意个人卫生，保持皮肤清洁

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2.关于甲状腺功能亢进，下列叙述正确的是( )
A、是由甲状腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的
B、浸润性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关
C、单纯性轻度突眼，突眼度为19～20mm
D、常见病因有产后甲状腺炎
E、常见病因有弥漫性毒性甲状腺肿
F、属于甲状腺毒症

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3.关于抗甲亢药物的常见不良反应，下列叙述正确的是( )
A、粒细胞减少
B、药疹
C、中毒性肝炎
D、胆汁淤滞综合征
E、狼疮样综合征
F、味觉丧失

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4.提示：患者经口服抗甲状腺药物治疗2个月，病情无明显好转，仍反复出现心慌、出汗。医生拟行放射性核素治疗。责任护士为患者进行相关卫生宣教。对行放射性碘治疗的患者，卫生宣教的内容有( )
A、从治疗前1天开始，避免进食含碘、溴的食物，以使甲状腺能正常吸收碘
B、避免应用影响碘代谢的药物，如胺碘酮、糖皮质激素等
C、应空腹口服碘，服药后2小时方可进食
D、放射性核素治疗后1周内，若感甲状腺部位疼痛，可轻柔按摩
E、服碘后，1年内应进食低碘食物，避免辛辣食品及碳酸饮料等
F、半年内严禁接触婴幼儿

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5.提示：该患者行放射性核素碘治疗后第3天，因着凉感冒、咳嗽，体温40℃、心率160次/分，患者烦躁不安、呕吐、腹泻、谵妄，陷入昏迷。诊断：甲状腺危象。甲亢患者发生甲状腺危象时，应采取的护理措施是( )
A、绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位休息
B、迅速建立静脉通道
C、遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘、氢化可的松等药物
D、用药过程中严密观察药物中毒或过敏反应
E、立即吸氧，绝对卧床休息
F、积极控制感染

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6.关于该患者出院健康指导的内容，下列叙述正确的是( )
A、遇事不急、不怒，静心休养
B、忌食海鲜等含碘食物
C、放射性核素治疗对性功能没有影响，甲亢症状好转对恢复性功能有利
D、碘治疗后半年内，应采取避孕措施
E、宜进食高热量、高维生素、足够蛋白质的饮食
F、碘治疗后，3～6个月复查

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2、患者女性，79岁。2个月前，患者开始出现乏力、出汗，视物模糊，无发热。2周前因脾区疼痛，行腹部超声检查示脾大。检查血常规：白细胞349×10

/L，血红蛋白90g/L，血小板53×10

/L；骨髓穿刺结果提示：骨髓明显增生，原始细胞占24%，外周血原始细胞占54%；诊断为慢性髓细胞性白血病急性变，收入院治疗。给予格列卫300mg口服，2次/日，并给予米托蒽醌+阿糖胞苷方案化疗。

1.此阶段，该患者应采取的预防感染的措施有( )
A、密切监测体温，观察患者有无咽痛、咳嗽、咳痰、肛周疼痛等感染征象
B、保持病室内空气清新及物品清洁，定时消毒
C、预防性漱口
D、睡前、便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴
E、保持大便通畅，预防肛裂
F、遵医嘱正确应用抗生素、免疫抑制剂，给药时间和剂量要准确，观察用药后不良反应

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2.提示：化疗5天后，患者出现发热，最高体温39℃，遵医嘱给予抗感染治疗。6天后感染得到控制。在该患者高热期间，正确的护理措施是( )
A、首选冰敷降温，必要时可予乙醇擦拭
B、沐浴时水温以37～40℃为宜
C、加强口腔护理
D、尽可能减少穿刺或注射的次数
E、严密观察生命体征
F、遵医嘱正确用药

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3.为患者静脉输注化疗药物时，正确的护理操作方法是( )
A、对反复多次输注化疗药物者，最好采用中心静脉留置导管
B、使用浅表静脉时，应选择有弹性且直的大血管
C、静脉注射化疗药物前，应先抽回血，确定针头在静脉内方可注入药物
D、应用多种药物时，应先给予刺激性强的药物
E、药物输注完毕，应用生理盐水冲管
F、输注时如发生药物外渗，应立即拔针，局部热敷

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4.提示：经过诱导缓解和巩固化疗，患者脱发严重，拒绝接受除家属外的朋友探视。患者明日即将行骨髓穿刺术明确化疗效果，计划行髂后上棘骨髓穿刺。因担心检查结果，患者夜里入睡困难。现阶段该患者存在的护理问题有( )
A、睡眠型态紊乱
B、恐惧
C、焦虑
D、自我形象紊乱
E、知识缺乏
F、预感性悲哀

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5.在髂后上棘骨髓穿刺术中，患者可采取的体位是( )
A、仰卧位
B、俯卧位
C、坐位
D、中凹位
E、头高脚低位
F、侧卧位

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6.骨髓穿刺术后，应对患者实施的护理措施是( )
A、穿刺后去枕平卧4～6小时
B、向患者解释术后穿刺处疼痛是暂时的，不会对身体有影响
C、观察穿刺处有无出血
D、指导患者48～72小时内不要弄湿穿刺处
E、如患者有头晕、头痛等症状，嘱患者平卧24小时
F、穿刺处如有渗血，应立即更换无菌敷料，压迫伤口直至无渗血

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3、患者男性，46岁。半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院就诊，检查未见异常，遂服中药治疗，不见好转。近2个月时有头痛，逐渐加重，来院就诊。既往有冶游史。查体：体温37.5℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg；略消瘦，腹软无压痛，肝肋下2cm，余(-)。

1.该患者急需做的进一步检查项目有( )
A、血常规检查
B、肝功能检查
C、肝炎病毒学指标检查
D、胸部X线平片
E、HIV抗体检测
F、头颅CT

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2.提示：患者各项检查结果：血清抗HIV(+)，其余基本正常。根据患者临床症状，显示患者已进入艾滋病期；目前该患者头痛明显，考虑机会性感染。经与患者和家属沟通，需进行腰穿以明确诊断。为该患者进行取血或穿刺时，应注意的事项有( )
A、操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手
B、使用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤
C、穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙
D、禁止将使用后的一次性针头重新回套
E、医务人员手部皮肤如有破损，必须戴双层手套
F、要保证充足的光线，并特别注意防止被针头刺伤或者划伤

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3.该患者腰穿后，护理的要点是( )
A、去枕平卧6小时，头偏向一侧
B、观察瞳孔变化
C、观察穿刺处有无渗血渗液
D、监测生命体征变化
E、观察有无脑疝先兆
F、出现异常情况及时报告

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4.为该患者进行穿刺时，如发生职业暴露，正确的处理流程是( )
A、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，禁止进行伤口的局部挤压
B、冲洗受伤部位伤口后，应使用消毒液(75%乙醇或0.5%碘附)消毒，并包扎伤口
C、上报不良事件同时进行伤口处理
D、同时抽取患者和暴露者血样
E、进行暴露源和暴露级别评估
F、尽早开始预防性用药

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5.提示：患者腰穿结果提示：脑脊液涂片隐球菌(+)，为隐球菌性脑膜炎。医嘱给予应用两性霉素B静脉滴注治疗。静脉滴注两性霉素B的注意事项有( )
A、两性霉素B应避光输注
B、滴注速度宜慢，每剂滴注时间不能小于6小时
C、静脉滴注药物应新鲜配制
D、静滴前，常规给予解热镇痛药和抗组胺药
E、定期检查血钾，血、尿常规和肝肾功能
F、静脉滴注时避免外渗

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6.提示：患者应用两性霉素B治疗后，不良反应大，身体极为不适。此时，应给予患者的护理措施有( )
A、告知患者及时表达用药后的不适，必要时给予相应处理
B、告知此药的用药规律及不良反应，耐受后会达到很好的疗效
C、用药前后每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，及时发现异常
D、争取一次静脉穿刺成功，避免因穿刺不成功造成药液外渗，刺激局部
E、注意观察低血钾的表现
F、输注后严密观察病情变化

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4、患者女性，25岁，1型糖尿病，长期使用诺和灵50R皮下注射治疗；因患有其他疾病，需使用甲泼尼龙，入院治疗。治疗期间血糖高达18.6～24.2mmol/L，将胰岛素治疗量调至早上24U，晚上16U；血糖控制在空腹5.1～6.7mmol/L，餐后7.8～11.1mmol/L；患者其他疾病治疗好转，停用甲泼尼龙，并办理出院，患者仍遵医嘱按原剂量注射胰岛素。出院后能遵医嘱按时用药，血压、心律正常。

1.目前，该患者存在的首要护理问题是( )
A、潜在并发症：有大血管病变的危险
B、潜在并发症：有低血糖发生的危险
C、焦虑：与新发疾病有关
D、皮肤完整性受损，与长期注射胰岛素有关
E、潜在并发症：有发生微血管病变的危险
F、潜在并发症：有酮症酸中毒发生的危险

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2.可引起血糖升高的胰岛素拮抗激素有( )
A、生长激素
B、肾上腺激素
C、皮质醇
D、促甲肾上腺激素
E、胰高血糖素
F、糖皮质激素

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3.提示：出院后，患者自述夜间常有出汗，心跳，噩梦等情况。次日清晨空腹血糖8.2～9.5mmol/L。目前，患者最可能出现的问题是( )
A、夜间血糖升高
B、晚上注射的胰岛素剂量不足
C、出现糖尿病大血管病变
D、Somogyi现象
E、出现糖尿病微血管病变
F、焦虑所致夜间睡眠欠佳

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4.此时，为查找原因，应监测患者哪些时间点的血糖值( )
A、空腹血糖
B、三餐后血糖
C、凌晨0点
D、凌晨3点
E、早晨6点
F、三餐前血糖

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5.提示：患者喜欢运动，平时喜欢在晚餐前到楼下打羽毛球，周末两天各运动2～3小时，运动后患者出汗较多，运动时自测心率为160次/分，运动过程中偶有饥饿感，未进食，因在楼下运动，故未带食物与水。对于患者的运动方式，下列叙述正确的是( )
A、不应空腹去运动
B、运动时出现饥饿感应进食
C、运动时出汗较多，应注意补充水分
D、运动强度过大、时间过长
E、应有防范低血糖的措施
F、患者使用胰岛素，最好每天定时活动

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6.关于糖尿病患者的运动指导，下列叙述正确的( )
A、糖尿病患者最佳的运动时间是早晨空腹。
B、在运动强度适宜的前提下，选择自己喜欢且容易坚持的运功方式
C、当血糖＞14mmol/L时，应减少活动，注意休息
D、运动时要随身携带糖尿病卡
E、运动时出现视力模糊，考虑与血压升高有关，应停止运动
F、肥胖的患者应适当增加运动次数

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5、患者男性，20岁。持续高热和腹泻8天，大便每天5～6次，偶尔有黏液，右下腹隐痛，伴食欲缺乏、恶心、呕吐。查体：肝右肋下2cm，脾左肋下1cm，躯干背侧隐约可见3颗比米粒小、压之退色的淡红色皮疹。血液实验室检查：白细胞未见升高，中性粒细胞占0.7，淋巴细胞占0.30，肥达反应1:160。大便检查：见少许白细胞及脓细胞，培养无致病菌。

1.该患者最可能患的疾病是( )
A、流行性出血热
B、流脑
C、猩红热
D、药物疹
E、伤寒
F、霍乱

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2.伤寒出现皮疹的时间，一般是在患病的( )
A、第1～2天
B、第3～4天
C、第5～6天
D、第1～2周
E、第2～3周
F、第3～4周

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3.伤寒患者发热期间必须卧床休息，其可以下床活动的时间是( )
A、发病后1周
B、发热后1周
C、体温正常后1周
D、临床症状消失及停药后1周
E、临床症状完全消失后2周
F、尿、粪培养连续两次阴性后

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4.伤寒患者可能发生的主要并发症是( )
A、肠炎
B、肠套叠
C、肠穿孔
D、肠出血
E、肠痉挛
F、肠绞痛

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5.伤寒患者发生便秘时，应采取的护理措施是( )
A、避免用力排便
B、应用开塞露
C、给予生理盐水低压灌肠
D、应用泻药
E、给予肛管排气
F、应用新斯的明

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6.伤寒患者解除隔离的标准是( )
A、体温下降至正常
B、血嗜酸性粒细胞恢复正常
C、临床症状消失后2周
D、临床症状消失后，粪便培养连续2次阴性
E、自发病之日起，已隔离满2周
F、临床症状消失后，粪便培养阴性

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