医院药学(副高)

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药物治疗学(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2017年
  • 类型:章节练习
  • 总分:136.00分
  • 总题数:41题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男性,61岁,身高172 cm,体重64 kg。无药物过敏史。查体:体温37.7 ℃,心率122次/分,呼吸23次/分,血压125/77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹部CT:肝脓肿不排除,胆囊炎、胆结石,脾大,双侧少量胸腔积液。12月28日实验室检查:血白细胞13.8×10/L,中性粒细胞0.76,血红蛋白95 g/L,血小板20×10/L,C反应蛋白>200 mg/L;白蛋白28.4 g/L,丙氨酸氨基转移酶129 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶74 U/L,总胆红素38.6 μmol/L,直接胆红素8.86 μmol/L;肌酐79 μmol/L。12月31日引流液培养:肺炎克雷伯菌(不产超广谱β内酰胺酶)。1月2日血培养:人葡萄球菌。诊断:①肝脓肿;②感染性休克;③2型糖尿病。用药医嘱如下表。
  • 1.亚胺培南与西司他丁配伍应用的原因不包括
  • A、可发挥协同抗菌作用
  • B、西司他丁为肾脱氢肽酶抑制剂,能阻断亚胺培南在肾内的代谢
  • C、西司他丁能抑制β内酰胺酶,增加亚胺培南的抗菌谱
  • D、西司他丁能减少亚胺培南的肝内代谢
  • E、西司他丁能增加亚胺培南的稳定性
  • F、西司他丁可减少亚胺培南的肾排泄
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  • 2.初始治疗未选用利奈唑胺的主要原因是
  • A、患者因严重感染使骨髓抑制,血小板低,利奈唑胺可能加重骨髓抑制
  • B、利奈唑胺的组织浓度高于血液浓度
  • C、患者肝功能损害,利奈唑胺通过肝代谢
  • D、利奈唑胺可能诱导耐药菌产生
  • E、万古霉素血药浓度高于利奈唑胺
  • F、患者肾功能正常
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  • 3.《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南》中推荐的血管活性药物和正性肌力药物包括
  • A、多巴胺
  • B、多巴酚丁胺
  • C、去甲肾上腺素
  • D、肾上腺素
  • E、去氧肾上腺素
  • F、间羟胺
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2、患者男性,76岁,因“静息状态下呼吸困难、出汗、喘息”来诊。患者有高血压病史10年。查体:身高170 cm,体重65 kg。双肺哮鸣音多,心率130次/分。实验室检查:肝、肾功能正常,血氧饱和度92%,心电图:心动过速,胸前导联ST段抬高明显。诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性广泛前壁心肌梗死 Killip分级Ⅲ级;②经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后;③高血压Ⅰ级。生活管理:①严格控制饮食,降低体重;②低负荷锻炼,每周3日,每次30分钟。用药医嘱如下表所示。
  • 1.出于保护心脏的目的,为患者选用的降高血压药物为
  • A、β受体阻断药
  • B、血管紧张素转化酶抑制剂
  • C、钙通道阻断药
  • D、利尿药
  • E、α受体阻断药
  • F、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
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  • 2.在急性心肌梗死发生的24小时内,可选用的正性肌力药为
  • A、地高辛
  • B、多巴酚丁胺
  • C、多巴胺
  • D、米力农
  • E、氨力农
  • F、阿司匹林
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  • 3.提示 患者用药过程中,发生肌肉酸痛。 最有可能引起该反应的药物是
  • A、泮托拉唑
  • B、阿司匹林
  • C、阿托伐他汀
  • D、曲美他嗪
  • E、氯吡格雷
  • F、螺内酯
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  • 4.提示 患者再次入重症监护病房,需要气管切开/机械通气。临床药师应重点提醒医师的是
  • A、术前7日停用阿司匹林和氯吡格雷,以防气管切开手术出血
  • B、术前2日停用螺内酯和氢氯噻嗪,以防引起低血容量性休克
  • C、术前1日增加泮托拉唑剂量,以防应激性溃疡发生
  • D、术前停用阿托伐他汀,以防增加肌毒性风险
  • E、无须提醒医师
  • F、术前5日停用阿司匹林,以防气管切开手术出血
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3、患者男性,38岁,体重68 kg,因“体检发现尿蛋白阳性”来诊。患者多次复查尿蛋白(+)~(++),隐血试验(+)。查体:未见异常。实验室检查:肝、肾功能正常,24小时尿蛋白定量为0.8 g,其他检查无明显异常。肾穿刺病理检查:局灶增生硬化性IgA肾病。诊断:慢性肾小球肾炎,局灶增生硬化性IgA肾病。
  • 1.关于IgA肾病,叙述正确的是
  • A、IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病之一
  • B、IgA肾病是导致末期肾衰竭的主要原因
  • C、IgA肾病自然病程漫长和病变本身的多样性,预后有一定困难
  • D、临床上易出现高血压、尿蛋白增多、肾功能下降等
  • E、病理改变主要表现为肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化等
  • F、局灶增生硬化性IgA肾病在整个IgA肾病中占有一定比例
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  • 2.提示 患者肾功能基本正常,肾小球滤过率>60 ml/min(滤过面积为1.73m)。关于IgA肾病的治疗,叙述正确的是
  • A、尿蛋白定量<0.5 g/24 h时,无需治疗,但需要患者定期随访、评估
  • B、尿蛋白定量为0.5~1.0 g/24 h时,可使用血管紧张素转化酶抑制剂类药物治疗,将血压控制在目标值范围内,并将尿蛋白量控制到最低水平
  • C、尿蛋白定量为0.5~1.0 g/24 h时,可加用泼尼松等激素类药物治疗
  • D、尿蛋白定量为1.0~3.0 g/24 h时,可加用泼尼松等激素类药物治疗
  • E、尿蛋白定量>3.0 g/24 h时,加用细胞毒类药物
  • F、但如肾小球滤过率<60 ml/ min(滤过面积为1.73m)或每年下降15%以上时,应单用细胞毒类药物并开始保护肾功能治疗
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  • 3.可以考虑使用的治疗药物是
  • A、甲泼尼龙
  • B、厄贝沙坦
  • C、地塞米松
  • D、双嘧达莫
  • E、西替利嗪
  • F、头孢呋辛
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4、患者男性,36岁,因“餐后胃灼热和反流”来诊。患者伴有胸痛、吞咽疼痛、慢性咳嗽等。诊断:重度胃食管反流病。
  • 1.针对该患者,单药使用疗效不佳的有 
  • A、奥美拉唑
  • B、雷贝拉唑
  • C、西咪替丁
  • D、雷尼替丁
  • E、果胶铋
  • F、硫糖铝
  • G、多潘立酮
  • H、铝碳酸镁
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  • 2.该患者正确的治疗方法有 
  • A、给予标准剂量的质子泵抑制剂4~8周
  • B、给予标准剂量的H受体拮抗剂8~12周
  • C、降阶疗法
  • D、递增疗法
  • E、维持疗法
  • F、四联疗法
  • G、治疗初始阶段采用促胃肠动力药+质子泵抑制剂+黏膜保护剂
  • H、治疗初始阶段采用促胃肠动力药+H受体拮抗剂+黏膜保护剂
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  • 3.关于降阶疗法,叙述正确的有 
  • A、第一步采用促胃肠动力药+质子泵抑制剂+黏膜保护剂
  • B、第一步采用促胃肠动力药+H受体拮抗剂+黏膜保护剂
  • C、第二步选用低价位、疗效较肯定的药物,如促胃肠动力药和(或)H受体拮抗剂
  • D、第二步改用促胃肠动力药和(或)H受体拮抗剂,必要时加用黏膜保护剂
  • E、长期使用应考虑复发率、费用及潜在的安全问题
  • F、复发率较低,成本-效果比较好
  • G、降阶疗法治疗费用较递增疗法高
  • H、降阶疗法治疗费用较递增疗法低
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5、患者男性,62岁,因“原发性肝癌,乙型病毒性肝炎后肝硬化”来诊。行原位肝移植术。术后常规免疫抑制治疗,他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙。术后第9日,患者的血红蛋白开始下降,胆红素逐渐上升。第11日,血红蛋白降至67 g/L,血清总胆红素升至295.67 mmol/L。患者呈贫血貌,乏力,皮肤巩膜黄染。急行胆道造影及胸、腹CT检查,排除胆道并发症、腹腔及消化道出血或全身感染可能。患者转氨酶持续下降,胆汁量及颜色正常,不考虑排斥反应。遂给予A型浓缩红细胞 2 U,术后12日,血红蛋白降至52 g/L,血清总胆红素282.34 mmol/L。抗人球蛋白试验(Coomb):直接抗人球蛋白阳性,间接抗人球蛋白阴性,考虑为免疫性溶血性贫血。
  • 1.针对患者,可采用的治疗方法为
  • A、糖皮质激素
  • B、输血
  • C、脾切除
  • D、免疫抑制剂
  • E、静脉滴注人免疫球蛋白
  • F、预防感染
  • G、去铁胺
  • H、保肝治疗
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  • 2.有必要输血者时,应注意
  • A、静脉滴注人免疫球蛋白
  • B、去铁胺
  • C、联用维生素C
  • D、避免出现溶血反应
  • E、血浆置换
  • F、输洗涤3次后的红细胞
  • G、使用免疫抑制剂
  • H、口服叶酸制剂
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  • 3.临床上免疫性溶血性贫血的类型包括
  • A、温抗体型
  • B、冷抗体型(冷凝集素型、D-L抗体型)
  • C、原发性
  • D、继发性
  • E、遗传性红细胞酶缺乏
  • F、弥散性血管内凝血
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