综合练习（案例分析题1）

试题预览

1、患儿男，12个月。家长发现患儿发育比其他同龄婴儿慢而就诊。营养发育史：3～4个月能抬头，现12个月不能独坐，不会爬。面部表情呆滞，对逗笑反应较前差。单纯牛乳喂养，未添加辅食。查体：生长发育可，面色苍黄，体重7.5kg，精神反应差，表情淡漠，眼神欠灵活，肢体活动少，呼吸40次／分。全身皮略干燥、粗糙；无明显舌震颤。心肺无明显异常，腹软，肝、脾轻度大，质软。四肢肌张力略低，肌肉略松弛，跟、膝腱反射活跃。实验室检查：WBC4.9×10

／L，N35%，L61%,M4%,RBC1.97×10

／L,Hb69g／L,Hct0.212，PLT90×10

／L，RDW21.2%。网织红细胞3%。尿常规(-)，粪常规(-)。

1.该患者的贫血分类属于
A、小细胞均一性贫血
B、小细胞不均一性贫血
C、正常细胞均一性贫血
D、正常细胞不均一性贫血
E、大细胞均一性贫血
F、大细胞不均一性贫血

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2.如果对该患者的外周血细胞形态进行显微镜检查，可出现的现象有
A、红细胞大小不均一
B、以椭圆形大红细胞多见，着色较深
C、可看到Howell-Jolly小体
D、红细胞中心淡染区扩大
E、中性粒细胞分叶增多，出现核右移
F、出现巨大血小板

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3.如果对患儿的骨髓细胞进行检查，红细胞系统可能出现的现象有
A、有核细胞增生明显活跃
B、以红细胞系统增生明显为主，粒红比值降低
C、正常形态幼红细胞减少
D、可见核畸形、碎裂和多核巨幼红细胞
E、原巨幼红细胞和早巨幼红细胞比例增高
F、核分裂象易见

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4.患儿的骨髓血细胞形态学检查，其他细胞系统可能出现的现象有
A、中性粒细胞体积变小
B、中性粒细胞胞质特异性的颗粒减少，着色呈灰蓝色
C、胞核肿胀，染色质疏松
D、部分分叶核细胞分叶过多
E、可见细胞胞体过大、分叶过多的巨核细胞
F、可见细胞胞体过大、分叶过多的单核细胞

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5.对巨幼细胞性贫血有诊断意义的其他指标有
A、血清内因子阻断抗体测定
B、血清叶酸测定及红细胞叶酸测定
C、血清维生素B测定
D、红细胞维生素B测定
E、铁饱和度测定
F、维生素B吸收试验

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2、　患者男，75岁，因贫血、发热、左上肢骨痛，活动后加剧入院。查体发现贫血貌，胸骨压痛不明显，左上肢按压痛，双下肢皮肤有少量出血点。实验室检查：WBC 3.8×10

/L，Hb 89 g/L，尿蛋白（+），血沉105 mm／h（魏氏法）。X线检查发现头盖骨等处有“溶骨性”病变。

1.根据病史、体征及一般实验室检查，诊断可能性最大的是(提示　该患者进一步检查，血清蛋白电泳γ-球蛋白增高，血清IgG 42 g/L。)
A、急性非淋巴细胞白血病
B、急性淋巴细胞白血病
C、多发性骨髓瘤
D、巨球蛋白血症
E、淋巴瘤
F、恶性组织细胞病
G、恶性肿瘤转移

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2.诊断多发性骨髓瘤需有形态学特征、临床实验室和影像学检查所见，对于该患者必要的检测包括(提示　该例患者疑为多发性骨髓瘤。)
A、骨髓细胞检测
B、血红蛋白检测
C、尿本-周蛋白检测
D、骨髓组织检测
E、X线检查
F、β2-微球蛋白检测
G、血清蛋白检测
H、血沉

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3.骨髓涂片检查的临床应用包括(提示　骨髓涂片细胞学检查(包括细胞化学染色) 主要用于造血系统疾病的诊断，但在其他疾病情况下也具有一定意义)
A、疑有恶性肿瘤骨髓浸润
B、疑有急、慢性白血病
C、评价急、慢性白血病治疗效果
D、骨髓增生异常综合征 (MDS)
E、非霍奇金淋巴瘤
F、多毛细胞白血病诊断和随诊
G、多发性骨髓瘤

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4.临床上，某些疾病的血象和骨髓象变化不一致，应注意鉴别，综合分析。下列叙述正确的是
A、脾功能亢进与急性白血病可表现为血象相似
B、传染性单核细胞增多症骨髓象与血象均有显著变化
C、再生障碍性贫血与骨髓增生异常综合征血象均可表现为红细胞、白细胞及血小板减少
D、多发性骨髓瘤血象变化不显著
E、类白血病反应骨髓象和血象均有显著变化
F、CML与类白血病反应血象相似
G、戈谢细胞在骨髓和外周血中均可找到

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3、患者男性，61岁。全身乏力、体重减轻3月余。体检：肝脏肋下2.5cm，脾肋下5cm，胸骨有压痛。外周血象检查：Hb96g／L，WBC66.5×10

／L，PLT320×10

／L，中性中幼粒细胞11%，中性晚幼粒细胞16%，中性杆状核细胞24%，中性分叶核细胞31%，嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞5%，淋巴细胞8%。

1.该患者可能诊断考虑的疾病有
A、急性感染
B、类白血病反应
C、恶性肿瘤
D、慢性粒细胞白血病
E、急性粒细胞白血病
F、再生障碍性贫血

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2.为明确诊断考虑做的检查有
A、骨髓细胞学检查
B、腹部超声波检查
C、Ph染色体检查
D、CFU-GM集落培养
E、血吸虫检查
F、中性粒细胞碱性磷酸酶染色

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3.该患者若是慢性粒细胞白血病，骨髓象检查会出现的改变有
A、骨髓有核细胞增生极度活跃
B、粒红比例明显增高
C、原始粒细胞＞10%
D、骨髓可发生轻度纤维化
E、巨核细胞减少
F、嗜酸性粒细胞减少

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4.类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别要点是类白血病反应
A、有原发疾病
B、粒细胞中毒性改变明显
C、外周血中性粒细胞＞100×10／L
D、中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分显著增高
E、骨髓细胞增生极度活跃
F、无Ph染色体

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5.提示：该患者确诊为慢性粒细胞白血病，治疗后缓解出院。一年后患者因高热、骨关节疼痛再次入院。外周血WBC126×10／L,PLT96×10／L，原粒细胞+早幼粒细胞为33%，嗜碱性粒细胞22%。此时应考虑的疾病是
A、骨髓增生异常综合征
B、感染性粒细胞型类白血病反应
C、慢性粒细胞白血病急性变
D、骨髓纤维化
E、嗜碱性粒细胞白血病
F、急性粒细胞白血病(M3)型

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4、患儿男，8岁。因发热、腹痛、腹泻伴里急后重9小时入院。其母述发病前该患儿曾吃未加热饭菜，1小时后即出现腹痛，随后出现腹泻，为黏液便。查体：急性病容，T38.7℃，P96次／分，R20次／分，BP110／65mmHg，心肺无异常。腹软，肝脾不大。

1.为明确诊断，应进行的相关检查项目包括
A、血常规
B、粪常规
C、粪培养
D、X线钡灌肠
E、结肠镜
F、肥达试验

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2.引起该患儿腹泻的可能致病菌是
A、痢疾志贺菌
B、福氏志贺菌
C、鲍氏志贺菌
D、宋内志贺菌
E、沙门菌属
F、霍乱弧菌

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3.提示：血象WBC15×10／L，粪常规：WBC(+++)，RBC6／HP，肥达结果O1:40，H1:40。粪培养阳性，为福氏志贺菌。有关该菌生物学特性正确的是
A、革兰阴性细小杆菌，无动力
B、SS琼脂平板上形成无色透明或半透明的较小菌落
C、氧化酶阴性
D、发酵葡萄糖、乳糖
E、血清凝集反应阳性
F、不形成芽胞，无鞭毛