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临床执业医师实践技能

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化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)的鉴别诊断

正确答案:(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎:常见的有:
①肺炎链球菌脑膜炎:成人多见,多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。
②流感嗜血杆菌脑膜炎:多见于婴幼儿。
③金黄色葡萄球菌脑膜炎:多继发于皮肤感染或败血症等。
上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性,多散发而不引起流行,无皮肤黏膜淤点、淤斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。
(2)结核性脑膜炎
①起病缓慢,病程较长。
②有低热、盗汗、消瘦等症状,起病1~2周后才出现神经系统表现,皮肤黏膜无淤点、淤斑。
③多有结核病史或密切接触史。
④脑脊液检查颅压升高明显。脑脊液外观混浊呈毛玻璃状,白细胞多在50×10/l以下,以单核细胞增多为主。蛋白质增加,糖及氯化物减低。
⑤脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。
(3)隐球菌性脑膜炎
①起病缓慢,病程较长。
②有低热、头痛等症状,逐渐加重,头痛症状突出,有时非常剧烈。皮肤黏膜无淤点、淤斑。
③多为免疫功能低下的患者,有些患者有鸽子接触史。
④脑脊液检查颅压升高更明显,脑脊液外观清亮或微浑,白细胞多在50×10/l以下,以单核细胞增多为主。蛋白质增加,糖及氯化物减低。
⑤脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。
(4)败血症休克型:需与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别。后者可有原发病灶,发病无季节性。确诊则有赖于血培养检出其他致病菌。
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