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口腔执业助理医师实践技能

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口腔疾病的X线诊断:颌骨囊性病变

正确答案:1.根尖囊肿(见根尖周炎)。 2.含牙囊肿又称滤泡囊肿,属颌骨发育性囊肿,发生在牙齿形成过程的早期,x线特点是囊肿内含有各个发育不同阶段的牙(恒牙多见),牙冠一般朝向囊腔,囊壁通常连于冠与根交界外,单房多见,多房少见(图23)。 3.面裂囊肿属发育性囊肿,此类囊肿有特定的发生部位和形态,与牙无关,附近牙齿可被推移位。 (1)鼻腭囊肿:位于上颌中线,左、右中切牙牙根之间,呈心形或圆形低密度影(图24)。 (2)正中囊肿:位于上颌或下颌中线区呈圆形低密度影(图25)。 (3)球状上颌囊肿:位于上颌侧切牙与尖牙之间倒梨形低密度影,上颌侧切牙与尖牙均为活髓牙(图26)。 4.牙源性角化囊性瘤是发生于颌骨良性、单囊或多囊牙源性良性肿瘤,具有侵袭性和浸润性生长的特点。在临床上具有一定的复发倾向;约10%的患者具有多发性。下颌较上颌多见,肿瘤好发于磨牙、升支区,其次为上颌窦区。x线表现以单囊多见,常沿颌骨的长轴发展,颌骨膨胀多向舌侧亦可穿破舌侧骨板。牙根吸收少见,多呈斜面状。肿瘤内可含牙或不含牙。多囊仅占20%~30%,多囊者囊腔大小相近;对于多发性牙源性角化囊性瘤应选择曲面体层摄影为佳(图27)。 5.成釉细胞瘤x线上成釉细胞瘤表现多样化,可分为4型: (1)多房型:占80%~90%,特点:分房大小相差悬殊、成群排列、相互重叠,各房一般圆形或卵圆形,房间隔可以是锐利光滑高密度骨嵴,也可以是密度略淡的纤维间隔,病变边界清楚。 (2)蜂窝型:较少见,其特点大小基本相等的小分房,房隔厚且粗糙不均匀,多为真性骨嵴,边缘清晰。完全呈蜂窝状改变的成釉细胞瘤并不多见,其多与成釉细胞瘤的多房型或单房型的大房同时存在。 (3)单房型:单房状低密度影像,边缘呈分叶状,有切迹,或出现双边影像。 (4)局部恶性征型:该型成釉细胞瘤最少见,x线片上显示受侵的颌骨无膨隆改变,颌骨骨小梁和密质骨溶解消失,边界不清,呈虫蚀样改变,此表现颇似颌骨恶性肿瘤,但成釉细胞瘤瘤内边缘残留的不全房隔可与恶性肿瘤鉴别。这种肿瘤在临床上生长较快,有反复出血史。 成釉细胞瘤的x线表现除上述4型外,还有一些共同的x线特征:①单房或多房低密度影像区(骨质破坏区);②界限清楚,形态欠规则,颌骨膨隆以唇颊侧为主;③肿瘤内可含牙或不含牙;④受累的牙齿牙根呈截断状或锯齿状吸收;⑤肿瘤区内的牙齿可被推移位或脱落;⑥肿瘤周围可有骨硬化现象(图28)。
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