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口腔执业助理医师实践技能

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慢性根尖周炎临床表现

正确答案:1.症状 (1)一般无明显的自觉症状,可有咀嚼不适感,也有牙龈反复起脓包的主诉。 (2)可追问出患牙有牙髓病史、肿痛史,或牙髓治疗史。 2.检查所见 (1)患牙可查及深龋洞、充填体或其他可累及牙髓的牙体硬组织疾患。 (2)牙冠变色,失去光泽;深洞内探诊无反应,牙髓活力测试无反应。根尖周致密性骨炎患牙可能有牙髓活力。 (3)叩痛(-)或(±),一般不松动。 (4)有时可于患牙根尖部的牙龈表面查及粟粒大小的乳头状窦道口(龈窦),偶尔也有远离患根的牙龈窦口,还有在皮肤表面开口的皮窦,呈肉芽肿样,黄豆大小。挤压窦道口,可有脓液溢出,也有呈假性闭合的状态。有窦道的慢性根尖周炎又称为有窦型慢性根尖周脓肿。 (5)当患牙根尖部呈半球状隆起,不红,扪诊有乒乓球感和(或)有弹性时,要考虑可能为根尖周囊肿。 (6)X线片显示患牙根尖区骨质变化的影像,不同类型的慢性根尖周炎在X线片上各有特点: 1)根尖周肉芽肿:根尖部有圆形的透射影像,边界清晰,周围骨质正常或稍显致密,透影区范围较小,直径一般不超过1Cm. 2)慢性根尖周脓肿:根尖部透影区边界不清楚,形状不规则,周围骨质较疏松而呈云雾状。 3)根尖周囊肿:较小的囊肿在X线片上显示的透射影像与根尖周肉芽肿难以区别,大的根尖周囊肿可见有较大的圆形透影区,边界很清楚,有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕,可因囊肿压迫致使邻牙移位或牙根吸收。 4)根尖周致密性骨炎:根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像,无透射区,多在下颌后牙发现。
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