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口腔执业助理医师实践技能

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患者,男,13岁,中学生。 主诉:口腔检查发现右下后牙"虫牙",要求治疗。 现病史 :因学校组织口腔检查,发现右下后牙发黑,建议补牙。自己无感觉。 既往史 :否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查:36咬合面窝沟呈棕色(图4-1-3)不透明。探针尖端稍加压力可插入,探质软,冷试(-),叩诊(-)。牙龈无红肿,未探及牙周袋,无松动。35咬合面中央窝有一锥形突起的牙尖(图4-1-4),高度约3mm,无磨损,探(-),冷(-),叩(-),牙龈及黏膜转折处未见明显异常。

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3.主诉疾病的治疗原则。 4.全口其他疾病的治疗设计。

正确答案:

1.诊断 (1)主诉疾病的诊断:36浅龋(36咬合面浅龋)。 (2)非主诉疾病的诊断:35畸形中央尖。 2.主诉疾病的诊断依据 (1)自觉症状:患者无任何感觉。 (2)病史中口腔检查时发现"虫牙"。 (3)36咬合面窝沟呈棕色,不透明。 (4)探针尖端稍加压力可插入且有软感,不易取出。 (5)冷试(-)。 3.非主诉疾病的诊断依据 (1)35咬合面中央窝约3mm高的锥形突起的牙尖。 (2)牙尖无磨耗,探(-),冷(-),叩(-)。 (3)牙龈及黏膜转折处未见明显异常,能排除根尖病变。 4.主诉疾病的鉴别诊断与正常窝沟、釉质钙化不全、釉质发育不全、氟牙症的鉴别(表4-1-1)。 5.主诉疾病的治疗原则36充填术(或36去龋备ⅰ类洞,永久充填)。 6.全口其他疾病的治疗设计 (1)如果畸形中央尖与对颌牙无接触,可不做处理,定期复查观察。 (2)如果畸形中央尖与对颌牙有接触可少量多次磨除,或磨除中央尖垫底充填。 【得分与失分要点】 1.在主诉疾病的诊断方面出错较少。其主要错误是: (1)未答患牙的牙位。 (2)仅回答了患牙的牙位,而未回答病变的部位。 (3)仅诊断为36咬合面龋,但没有按浅龋、中龋和深龋的临床分类诊断。 2.大多数没有答非主诉疾病的诊断。有个别做了诊断,但是错误的,如诊断为"多生牙尖"或"畸形舌侧尖"。 3.在主诉疾病的诊断依据方面应从主观症状、龋的色、形、质和牙髓状况分别回答,因为每项依据都有相应的分值。很多考生答的内容不少,却得不了分。 (1)一种是照搬书上的内容,没抓住重点,无条理性。 (2)另一种是不会在病例中找相应的诊断要点,如仅仅回答发现"虫牙"、"无自觉症状"、"咬合面窝沟呈棕色",而没答探质软,冷试验阴性等其他依据。 4.非主诉疾病的诊断依据绝大多数没有答。有的仅答牙面有突起的牙尖,而没答牙尖无磨耗,牙龈及黏膜转折处未见明显异常等可以排除根尖病变的证据。 5.主诉疾病的鉴别诊断中失分最多。 (1)与中龋、深龋鉴别就得不上分。因为浅龋、中龋和深龋很好诊断,就不需要鉴别,教科书上也没有讲需要鉴别。 (2)与需要鉴别的疾病病种不齐全,往往容易遗漏咬合面浅龋与正常窝沟的鉴别。 (3)与所鉴别疾病之间的内容混淆或没有明显的鉴别要点。 6.主诉疾病的治疗原则方面答题基本是正确的。也有个别答的是"补牙",意思是对的,但应该用医学术语。 7.全口其他疾病的治疗设计实际上就是非主诉疾病(35畸形中央尖)的治疗,有的不知道答什么就干脆不答,有的答"根尖诱导术"。 8.最多见的是时间掌握不好,丧失了答题时间。 (1)时间没有合理分配,答病史采集的题用时间太多。 (2)没按重点和条理答题,重复内容太多,耗时多。 (3)阅读题和考虑时间太长,导致时间不够用。 9.不熟悉表示牙面的英文字母缩写,分不清近远中和颊舌面等。如46°应是咬合面,许多考生答成46颊面中龋,如果不熟悉表示牙面的字母,就按照题上的字母回答,不要乱猜。 附:记录牙面常用的大写字母含义: 唇面:la;颊面:b;切缘:i;近中面:m 腭面:p;舌面:l;咬合面:o;远中面:d 近中邻面:mo,如46邻面:mod,如46

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