第一站 病史采集；无菌操作及口腔检查 1．洗手戴手套 2．口腔黏膜消毒 3．探诊 4．扪诊 5．咬合关系检查
正确答案:一、洗手、戴手套
（一）洗手
1．先用肥皂作一般性的洗手，即①掌心相对，手指并拢相互摩擦；②手心对手背及两手交叠沿指缝相互搓擦，交换进行；③掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；④一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；⑤弯曲个手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；⑥搓洗手腕，交换进行。
2．再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，先从指甲沟、指甲缝、指蹼开始到肘上10cm处，两臂交替刷洗。
3．一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。
4．反复刷洗三遍，共约10min。
5．用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。然后将手和前臂浸泡于70%乙醇5min，浸泡范围在肘上6cm处。
6．浸泡时，用桶内毛巾轻擦洗5min取出，待其自干。
7．洗手消毒完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的物品，否则即应重新洗手。
（二）戴手套
取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。
二、口腔黏膜消毒
操作：1.首选用镊子夹住准备好的干棉球擦干局部黏膜，防止唾液稀释消毒剂。
2．用无菌手术钳夹住无菌棉球，放入盛有消毒液（如1%碘酊，75%乙醇，0.1%氯己定，0.5%碘附）。待棉球浸透后取出稍等片刻避免消毒液滴到消毒区外。如使用复合碘消毒棉签则直接开封拿出棉签即可使用。
3．以手术区中心或患牙开始，向周围环绕式扩展涂药，不可遗留空白，且要保证手术区消毒范围足够大。
4．如用1%碘酊消毒，应用70%乙醇脱碘。
注意感染伤口的消毒顺序，应从清洁部位开始向患处涂擦。
三、口腔检查
（一）物品准备
综合治疗台，检查盘（口镜、镊子、探针），纱布，手套，唇颊牵引器，蜡片，咬合纸。
调整椅位检查上颌时，患者的上颌平面与地面成45°，高度与医生肘部平齐，检查下颌时，患者的下颌平面与地面平行，医生站在患者的右前方或右后方。
（二）检查内容包括
1．口腔前庭的唇颊牙龈黏膜及唇颊沟的情况；观察唇、颊系带有无移位或异位；注意腮腺导管乳头有无异常分泌或出血。
2．腭 软腭、硬腭、悬雍垂、腭舌弓的黏膜形态及运动情况；检查发音、吞咽、吹哨等功能，运动中有无腭咽闭合不全及语音异常。
3．舌 检查舌体和黏膜，仔细观察舌体、舌缘、舌背及舌腹的黏膜、舌苔、舌形、大小及味乳头的情况，注意舌系带有无过短；舌的运动是否正常。味觉的功能。
4．口底让患者抬起舌尖，充分暴露口底，检查黏膜有无炎症、肿块、剥脱、癍痣及舌下腺、颌下腺导管、乳头有无肿大与异常分泌。
5．牙及咬合 检查开口度，观察有无错
颌骨畸形、骨折、肿瘤及颞下颌关节疾病，张口受限分为三度。①轻度张口受限：上下中切牙切缘间距离为2～3cm；②中度张口受限：上下中切牙切缘间距离为1～2cm；③重度张口受限：上下中切牙切缘间距离<1cm。
四、探诊
以握笔式握住探针，持探针要稳，要有支点，探诊力度要适中。龋病探诊，用尖头探诊检查牙面、颊舌面、及邻面，牙周探诊，用牙周刻度探针检查记录近中颊、舌点，颊、舌点，远中颊、舌点。
五、扪诊
患者端坐，术者站于侧方或前方：
1．双手同时扪诊，对比颜面部肌肉运动时两侧肌肉的情况。
2．双手扪诊两侧眼眶、颧骨、鼻骨、下颌升支、下颌角及下颌体，检查其大小、对称、隆起、缺损、压痛等。
3．术者站于患者前方，对唇、加、舌、口底检查，将双手或两指分别置于病变区的两侧做双手合诊，用双合诊法检查颌下腺、舌下腺是否肥大、对称，有无肿块，导管有无结石。
4．让患者端坐，头低向前方，术者站于患者右前或右后方从枕部开始一次检查淋巴结，顺序是耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下，再沿胸锁乳突肌前缘及后缘按各解剖区检查，注意淋巴结的部位、数目、大小、硬度、活动度、有无粘连、压痛等。
5．以示指、中指、环指平触检查腮腺。
6．检查颞下颌关节，术者站于患者前方或后方。双手同时进行，将双手示指分别置于两侧耳屏前、髁突的外侧面，患者做开闭口运动，判断髁突的活动度，有无弹响、摩擦、压痛。
7．用手指扪压牙龈，观察龈沟内有无炎性渗出；扪压牙槽骨板的软组织，判定根尖区有无疼痛、脓肿。
六、咬合关系检查
让被检查者反复做不同的咬合动作，分三个方面检查被检查者的咬合关系
1．正中颌位关系 上下第一磨牙是否为中性关系，上下牙列中线是否一致，上下前牙是否有接触，它们的覆、覆盖关系是否正常，左右侧牙面是否均匀。
2．息止颌位关系 比较息止颌位关系时和正中颌位的关系，注意上下牙列中线是否有改变，颌间隙的大小有无异常。
3．干扰的检查 被检者做正中咬合和前伸、侧向咬合时是否有牙尖干扰。
颌骨畸形、骨折、肿瘤及颞下颌关节疾病，张口受限分为三度。①轻度张口受限：上下中切牙切缘间距离为2～3cm；②中度张口受限：上下中切牙切缘间距离为1～2cm；③重度张口受限：上下中切牙切缘间距离<1cm。
四、探诊
以握笔式握住探针，持探针要稳，要有支点，探诊力度要适中。龋病探诊，用尖头探诊检查牙面、颊舌面、及邻面，牙周探诊，用牙周刻度探针检查记录近中颊、舌点，颊、舌点，远中颊、舌点。
五、扪诊
患者端坐，术者站于侧方或前方：
1．双手同时扪诊，对比颜面部肌肉运动时两侧肌肉的情况。
2．双手扪诊两侧眼眶、颧骨、鼻骨、下颌升支、下颌角及下颌体，检查其大小、对称、隆起、缺损、压痛等。
3．术者站于患者前方，对唇、加、舌、口底检查，将双手或两指分别置于病变区的两侧做双手合诊，用双合诊法检查颌下腺、舌下腺是否肥大、对称，有无肿块，导管有无结石。
4．让患者端坐，头低向前方，术者站于患者右前或右后方从枕部开始一次检查淋巴结，顺序是耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下，再沿胸锁乳突肌前缘及后缘按各解剖区检查，注意淋巴结的部位、数目、大小、硬度、活动度、有无粘连、压痛等。
5．以示指、中指、环指平触检查腮腺。
6．检查颞下颌关节，术者站于患者前方或后方。双手同时进行，将双手示指分别置于两侧耳屏前、髁突的外侧面，患者做开闭口运动，判断髁突的活动度，有无弹响、摩擦、压痛。
7．用手指扪压牙龈，观察龈沟内有无炎性渗出；扪压牙槽骨板的软组织，判定根尖区有无疼痛、脓肿。
六、咬合关系检查
让被检查者反复做不同的咬合动作，分三个方面检查被检查者的咬合关系
1．正中颌位关系 上下第一磨牙是否为中性关系，上下牙列中线是否一致，上下前牙是否有接触，它们的覆、覆盖关系是否正常，左右侧牙面是否均匀。
2．息止颌位关系 比较息止颌位关系时和正中颌位的关系，注意上下牙列中线是否有改变，颌间隙的大小有无异常。
3．干扰的检查 被检者做正中咬合和前伸、侧向咬合时是否有牙尖干扰。
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