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公卫执业医师实践技能

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患者,男性,32岁,以"急起稀水样腹泻6小时伴头晕、无力2小时"为主诉于2002年7月就诊。 患者为某海运公司临时工,16小时前自行加工进食海产品数种并饮瓶装啤酒约600ml。6小时前突起腹泻,初为黄色稀便内含部分食物残渣,约1小时后为淡黄水样便,次数从每半小时1次到几分钟1次,无里急后重感,自觉腹部肠管活动快,脐周稍隐痛。曾按照急性肠炎口服氟哌酸2粒无好转。2小时前腹泻次数明显增多,伴有头晕、乏力,进食稀饭后间断呕吐4次,即至医院肠道门诊就诊。起病后无发热、咳嗽。既往史无特殊。 入院查体:T36.2℃,R18次/分,P84次/分,BP12.8/8kPa(96/60mmHg)。神志清,精神弱。皮肤干燥,无皮疹、出血。心肺等检查无明显异常。腹部平坦,肠鸣音活跃,脐周有轻度压痛。肝脾未见异常。神经系统及其他检查无阳性发现。入院后立即给予补液和抗生素治疗,同时急诊送检血液和粪便标本。结果显示:WBC12×10/L,Hb154g/L,粪便可见黏液和少许白细胞,涂片作革兰染色镜检,可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。

正确答案:1.诊断及诊断依据 (1)诊断本例初步印象是:霍乱。 (2)诊断依据 1)有腹泻症状,无里急后重感。 2)迅速出现脱水症状 3)血常规可见白细胞总数增多。 4)粪便涂片可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。 2.鉴别诊断 (1)非o群霍乱弧菌性肠炎 临床症状较典型霍乱轻,鉴别主要依靠粪便细菌学检查。 (2)急性细菌性胃肠炎 起病急骤,同食者常集体发病。且往往是先吐后泻,排便前有阵发性腹痛。粪便常为黄色水样便或偶带脓血。 (3)病毒性胃肠炎 一般有发热,除腹泻、呕吐外可伴有腹痛、头痛和肌痛。少数有上呼吸道症状。粪便为黄色水样便。粪便中能检出病毒抗原。 (4)急性细菌性痢疾 典型患者有发热、腹痛、里急后重和脓血便,易与霍乱鉴别。轻型患者仅腹泻黏液稀便,需与轻型霍乱鉴别,主要依靠粪便细菌学检查。 3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作: (1)动力试验和制动试验。 (2)细菌培养。 (3)血清学特异性抗体。 4.治疗原则 (1)补液治疗。 (2)抗菌治疗。 (3)对症治疗。
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