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公卫执业助理医师实践技能

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病历摘要:男性,32岁,因间歇发热40余天,咳嗽、咳痰1周前来就诊。 患者于40余天前开始无明显诱因出现发热,发热呈间歇性,体温波动于37. 4~38.6℃之间,无畏寒及寒战。自认为感冒,服感冒药及抗生素(具体不详)均无效。伴明显的全身乏力、盗汗、厌食。一周以前开始出现咳嗽、咳痰,呈白色黏液样,服止咳化痰药无效。发病以来进行性体重减轻,约18公斤左右,大便稀,2~4次/日,小便尚可。 既往体健,曾有不洁性交史,无药物过敏史,无结核肝炎病史,否认与结核病人接触史,无疫水疫区接触史。 体格检查:T 38.1℃,P 98次/分,R 21次/分,BP 130/80mmHg。慢性病容,消瘦,全身无皮疹及出血点,颈部及腋窝有多处淋巴结肿大,质韧,无压痛,可活动。双肺呼吸音粗,可闻及少量湿啰音。心率98次/分,律齐,未闻及异常杂音。腹平软,肝肋缘下2cm,脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音3~4次/分。神经系统无明显阳性体征。 实验室检查:血常规:Hb 86g/L,WBC 2.3×10/L,N 0.64,L0.36;尿常规:蛋白(+);免疫学检查:CD4/CD8<1.0;X线胸片示:两肺纹理增粗,散在点片状阴影。

正确答案:诊断及诊断依据 1.诊断艾滋病合并肺部感染。 2.诊断依据 (1)发热超过一个月,伴随有乏力、盗汗等全身症状; (2)体重明显减轻,呈进行性; (3)慢性腹泻; (4)有不洁性交史; (5)体检有颈部淋巴结肿大,肝肿大; (6)咳嗽咳痰、湿啰音、X线胸片均提示肺部感染; (7)实验室检查血红蛋白和白细胞低,CD4/CD8<1.0。
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