病史摘要男性,70岁,大便习惯改变半年,便血1天。 患者半年来无明显诱因出现大便习惯改变,大便次数由原来1次/2~3日,成形便,无腹痛及里急后重。1天来大便带暗红色血2次,量不多,成形,无腹痛,无低热、盗汗。半年来体重下降约4公斤。既往体健,否认结核病史、手术史、药敏史。 查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。体型消瘦,轻度贫血貌,浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软,左下腹略膨隆,可疑包块,无压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音5次/分,双下肢不肿。 实验室检查:Hb108g/L,WBC5.6×10/L,N67%,L33%,RBC4.0×10/L,便常规:黄软便带血,镜检RBC20~30Hp。血CEA13ng/ml 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
正确答案:评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
结肠癌3分
失血性贫血1分
(二)诊断依据(4分)
1.老年男性,慢性病程1分
2.无诱因出现大便规律改变及便血,体重减轻1分
3.体型消瘦,腹软,左下腹略膨隆,可疑包块,无压痛,无反跳痛1分
4.辅助检查:大便镜检红细胞20~30/HP,血常规轻度贫血(呈小细胞低色素)CEA值增高1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1.慢性细菌性痢疾1分
2.肠阿米巴病1分
3.炎性肠病(Crohn病、溃疡性结肠炎)1分
4.肠结核1分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
1.结肠镜+活组织病理检查,或结肠气钡双重造影3分
2.大便查找阿米巴滋养体,便培养1分
3.腹部B超,胸片1分
四、治疗原则(3分)(助理医师答出第1项得2分,答出第2或第3项各得1分)
1.手术治疗:根治性手术1分
2.化疗1分
3.其他辅助治疗:中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等1分
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