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临床执业助理医师实践技能

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患者女性,50岁。乏力、多尿伴体重减轻3年。 3年前开始,无明显诱因出现全身无力,排尿增多(排尿量2000~3000ml/24h),无明显心悸、多汗症状。发病以来,食欲佳,睡眠尚可,体重减轻5kg。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟6年,每天半包,饮酒5年,每日3~4两。 查体:T 36.8℃,P 76次/分,R 16次/分,BP 135/85mmHg。神志清,营养中等,浅表淋巴结未触及。甲状腺不大,未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。 实验室检查:空腹血糖9.1mmol/L,餐后2小时血糖13.8mmol/L。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 2型糖尿病。 (二)诊断依据 1.患者女性,中年,慢性病程。 2.典型的临床表现 乏力、多尿伴体重减轻。 3.实验室检查 提示空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/l和11.1mmol/l。 二、鉴别诊断 1.1型糖尿病 2.甲状腺功能亢进症 3.其他原因引起的血糖升高 三、进一步检查 1.尿糖和酮体,血ft、ft、tsh,监测血糖变化。 2.眼底检查。 3.肝、肾功能及血脂检测、心功能检查。 四、治疗原则 1.一般治疗 适当的生活指导和积极预防并发症。 2.饮食治疗。 3.降糖药物治疗或胰岛素治疗。
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