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临床执业助理医师实践技能

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女性,30岁,左乳房红肿、疼痛3天,伴发热1天。 患者于3天前左乳胀满、疼痛,逐渐加重,左乳房外侧红肿、触痛,范围约核桃大小,未予处理,逐渐增大,疼痛加重。昨日开始发热、食欲减退。患者为初产妇,产后1个月,哺乳中。既往体健,无乳腺疾病史。 查体:T39℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。发育、营养良好,心、肺及腹部检查未见异常。乳腺检查:左乳房外侧明显红肿,边界不清,范围约4cm×4cm,触痛,波动感(-)。左乳头、皮肤未见明显破损。左腋窝可触及质韧淋巴结1枚,约1.5cm×1cm,轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。 实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC15.8×10/L,N0.86。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:1.初步诊断 急性乳腺炎。 2.诊断依据 ①初产妇,哺乳期间急性起病;②左乳红肿、疼痛,伴发热等全身中毒症状。 ③查体:左乳红肿、触痛、左腋窝淋巴结肿大;④血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。 3.鉴别诊断 ①其他类型乳房炎症(浆细胞性乳腺炎、乳房结核)。 ②炎性乳腺癌;③乳腺囊性增生症。 4.进一步检查 ①乳腺B超;②必要时行诊断性穿刺。 5.治疗原则 ①应用抗菌药物抗感染治疗;③吸净患侧乳汁,防止淤积;③局部热敷。 ④若脓肿形成:则行脓肿切开引流,脓液细菌培养与药物敏感试验;停止哺乳,药物退乳(服用溴隐亭或己烯雌酚)。
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