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临床执业助理医师实践技能

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简要病史:患者,女,40岁,间断性上腹痛10年,阵发性腹痛伴呕吐2天。 初步诊断:幽门管溃疡伴幽门梗阻

正确答案:(一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:与精神紧张、劳累、饮酒、饮食不当和季节的关系。 (2)呕吐发生的时间,呕吐物性状、量,有无胆汁,有无呕吐隔夜食物或发酵食物,呕吐后症状能否缓解,有无排便及性状。 (3)腹痛的性质、规律性、放射部位,缓解因素。 (4)伴随症状:泛酸、烧心、吞咽困难、呕血、黑粪、头晕、头痛、心悸、意识障碍。 (5)一般情况:发病以来食欲、尿量、睡眠及体重情况。 2.诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血、尿、粪便常规,粪便隐血、血电解质、腹部B超、胃镜等。 (2)治疗用药情况。 (二)相关病史 1.有无药物过敏史。 2.与该疾病有关的其他病史有无类似发作、有无消化性溃疡病史及肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。 3.有无肿瘤家族史。
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