口腔癌
正确答案:1.概述
口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，居头颈部恶性肿瘤第二位，以鳞状细胞癌为最多。
2.诊断要点
一般病史较短，生长较快。一般无包膜，边界不清，肿块多固定，与周围组织粘连，活动度差。在临床上可表现为溃疡型、外生型、浸润型，表现为表面坏死，并有恶臭、疼痛，当其向周围浸润生长时，可以破坏邻近器官而发生功能障碍。
3.鉴别诊断
（1）炎性肿块 病史中有急性炎症过程，肿块一般质地较硬，与周围组织有粘连，边界不清，一般抗生素治疗有效。X线检查、超声检查、活检可与口腔癌鉴别。
（2）良性肿瘤 良性肿瘤病史较长，生长速度缓慢，呈膨胀性生长，不发生转移，质地一般较软，有包膜，不侵犯周围组织，可移动，手术切除时，容易治愈，一般对机体无影响。
（3）口腔溃疡 女性多见，临床特点为口腔黏膜反复出现溃疡，有局限性，好发于口腔非角化黏膜，角化完全的附着龈，硬腭少见。初起时有很细的小斑点，伴有灼热不适感，然后逐渐扩大到直径为2～3mm或更大的浅溃疡。溃疡微有些凹陷，表面有一层淡的假膜覆盖，溃疡周围的黏膜由于充血而呈红晕状，灼痛明显。有自限性和周期性，一般的复发性口腔溃疡如果不经特殊治疗7～10天可逐渐愈合，间歇期长短不等，从几天到数月。
（4）咬肌肥大 患者往往是无意中发现面部双侧不对称。肿块局限于咬肌范围，在咬紧牙时更明显，质地也变硬；放松后变软，与正常组织质地相同。多发于单侧，无自觉症状。部分患者有单侧咀嚼习惯。X线检查可见患侧下颌骨角部增大和外翻畸形。
（5）恶性淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤的首发症状常常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，也可发生于腋下淋巴结，还有30%～40%的患者出现不明原因的发热，另外还可出现盗汗、消瘦、疲乏、瘙痒等全身症状。非霍奇金淋巴瘤发病也常常表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有高热或各系统症状，约15%患者发生在扁桃体、鼻咽部、鼻腔及鼻窦等处，通常有吞咽困难、鼻塞、鼻出血等症状；许多非霍奇金淋巴瘤还可累及消化道，出现腹痛、腹泻和腹部包块。晚期还会出现发热、消瘦、盗汗、脾肿大等症状。
（6）口腔颌面部肉瘤 多起自深部组织，早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块；黏膜或皮肤完整，可伴有皮下或黏膜下血管扩张；皮肤或黏膜充血，生长迅速。长大后因局部营养缺乏或继发感染发生破溃。早期即可发生血行转移。
4.治疗
（1）治疗原则 根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等全面研究后，再选择适当的治疗方法。
①组织来源：鳞状细胞癌、基底细胞癌对放射线中度敏感，应结合患者的全身情况、肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物或综合治疗。
②细胞分化程度：一般细胞分化程度较好的常采用手术治疗；细胞分化程度较差或未分化的肿瘤采用放射与化学药物治疗；当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，先行放射或化学药物治疗再手术。
③生长部位：位于颌面深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，首先考虑能否应用放射治疗或化学药物治疗，必要时再手术治疗；唇癌、面部皮肤癌、颌骨肿瘤一般以手术治疗为主。
④临床分期：一般早期患者不论应用何种治疗方法均可获效，晚期患者则以综合治疗的效果为好。
（2）治疗方法
①手术治疗：治疗口腔颌面部肿瘤的主要和有效的方法。
②其他治疗：放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、营养治疗、中药治疗、综合治疗。
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