简述胆囊触诊的手法及临床意义。

正确答案:1．单手滑行触诊胆囊被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松。检查者站在被检查者右侧，将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，嘱被检查者深呼吸。呼气时检查者将手指压向腹部深处；吸气时，手指向前、向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊（图2-1-34）。 2．临床意义 (1)正常胆囊不能触及，肿大时在右肋弓下腹直肌外缘可能触到一卵圆形的肿块，随呼吸上、下移动。 (2)急性胆囊炎 肿大胆囊呈囊性感，有明显压痛。 (3)壶腹周围癌 肿大胆囊呈囊性感，无压痛。 (4)胆结石或胆囊癌 胆囊肿大有实性感。 (5)murphy征 腹直肌外缘与肋弓交界处的胆囊点有压痛，称胆囊触痛，如因剧烈疼痛，而致吸气中止称murphy征阳性。 (6)courvoisier征 胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸渐深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为courvoisier征。