患者男，45岁，体重60 kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5 h急诊入院。体格检查：意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60 mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。
患者可能出现的体液代谢失调有
- A、等渗性脱水
- B、高渗性脱水
- C、失血量＞1200 ml
- D、高钾血症
- E、代谢性酸中毒
- F、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
- G、呼吸性碱中毒
正确答案:A,C,D,E,G
要明确患者体液代谢失调，应做的紧急检查是
- A、肺动脉导管
- B、腹部B超
- C、X线骨盆及左股骨摄片
- D、肾及输尿管超声检查
- E、床边导尿
- F、动脉血气分析
- G、导尿后作尿常规检查
- H、血电解质
- I、肾功能检查
- J、请骨科急会诊，处理骨折
正确答案:F,G,H
经过处理后患者可能出现了(提示 急诊输注平衡盐溶液1000 ml，红细胞6Ｕ，血浆400 ml后，5%碳酸氢钠150 ml后，患者呼吸困难加重，胸闷，乏力，指端麻木、烦躁。)
- A、肺水肿
- B、血栓形成
- C、高钠血症
- D、高钾血症
- E、低钾血症
- F、低钠血症
- G、代谢性碱中毒
- H、代谢性酸中毒
- I、不清楚，需查动脉血气及血电解质后确定
正确答案:E,G
此时患者情况可能为(提示 经过进一步处理后，患者不适症状减轻，呼吸20次/min，呼吸深，似有烂苹果味，心率降至100次/min，监护显示T波增高，QSR波增宽，血压110/80 mmHg，12 h未排尿。)
- A、心肌损伤或缺氧
- B、呼吸性酸中毒
- C、代谢性酸中毒
- D、代谢性碱中毒
- E、急性肾衰竭
- F、高钾血症
- G、肾及尿路损伤
- H、仍显著脱水，继续大量补液
- I、病情得到控制，继续观察，无需进一步处理
正确答案:C,E,F
患者仍存在(提示 动脉血气：pH7.30，PaO
78 mmHg，PaCO 35 mmHg，HCO
17 mmol/L，BE -10.2 mmol/L；血电解质：K
6.0 mmol/L，Na+ 136 mmol/L，Cl
100 mmol/L；肾功能：Cr 112 μmol/L，BUN 11.2 mmol/L。)
- A、等渗性脱水
- B、代谢性酸中毒
- C、代谢性碱中毒
- D、高钾血症
- E、急性肾衰竭
- F、高钠血症
- G、尿路阻塞
正确答案:B,D
此时处理方案可采用
- A、给予5%碳酸氢钠
- B、继续补液，增加和改善肾灌注
- C、给予葡萄糖溶液＋胰岛素
- D、给予10%葡萄糖酸钙
- E、血液透析
- F、给予利尿剂
- G、给予11.2%乳酸钠
- H、给予三羟甲基氨甲烷（THAM）
- I、无需进一步处理
正确答案:A,C,D,F
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