老年医学(正高)

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综合练习(案例分析题1)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:149.00分
  • 总题数:47题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、男性,70岁。反复咳嗽,咳痰15年,高血压病史10年,有肾炎病史。目前体检:BP155/90mmHg,桶状胸,肺肝界位于第6肋间。心界缩小,R114次/分,可闻及早搏6次/分,P2亢进,心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下3cm,双下肢水肿。心电图报告:肺性P波,电轴右偏,V1、V2、V3呈QS型。
  • 1.最可能的诊断是
  • A、冠心病心肌梗死
  • B、慢性肾炎肾功能不全
  • C、COPD合并肺心病
  • D、慢性活动性肝炎
  • E、高血压性心脏病
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  • 2.为进一步明确诊断,如下检查应选
  • A、X线胸片
  • B、胸部CT
  • C、心脏彩超
  • D、尿常规
  • E、24小时动态血压
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  • 3.关于该患者的X线胸片表现,下列哪项不会出现
  • A、心胸比例>0.5,肺门蝴蝶影
  • B、右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm
  • C、肺动脉段突出其高度≥3mm
  • D、出现中央动脉扩张,外周血管纤细之“残根”征
  • E、心尖上翘,心影呈水滴状
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  • 4.予患者缓解期健康教育,嘱其做缩唇深呼气练习,机制是
  • A、改善通气/血流比例失调
  • B、避免呼气时气道闭陷
  • C、增强弥散功能
  • D、使肺内气体重新分布
  • E、减少耗氧量
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2、患者,女性,73岁。非胰岛素依赖型糖尿病史28年,近6年出现蛋白尿及高血压,近2年来肾功能逐渐减退。3个月前开始出现恶心、呕吐,伴双下肢水肿。近日化验血K+5.5mmol/L,COCP16.5mmol/L,Cr830μmol/L,Hb6.5g/dl,血糖16mmol/L,腹部曾行胃大部切除术。
  • 1.该患者的肾功能目前为
  • A、肾功能代偿期
  • B、肾功能失代偿期
  • C、肾衰竭期
  • D、尿毒症期
  • E、肾功能正常期
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  • 2.本例患者最佳治疗措施是
  • A、血液灌流
  • B、血液滤过
  • C、血液透析
  • D、腹膜透析
  • E、肾与胰岛联合移植
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  • 3.下列哪项纠正贫血措施最得当
  • A、输注全血
  • B、输注红细胞
  • C、促红细胞生成素
  • D、促细胞生成素+铁剂
  • E、促细胞生成素+叶酸
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3、 患者男,60岁,因“间断胸闷、憋气5年”来诊。胸闷位于心前区,每次持续2~3 min,无大汗、恶心及呕吐。既往高血压病史20年,最高200/130 mmHg,未用药物治疗,否认糖尿病病史。查体:T 36.8℃,P 65次/min,R 20次/min,BP 156/92 mmHg;身高180 cm,体重82 kg;一般状况好,意识清楚,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,HR 65次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹平软,无压痛、反跳痛;双下肢无水肿。
  • 1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
  • A、血常规
  • B、血生化
  • C、动脉血气分析
  • D、胸部X线片
  • E、心电图
  • F、冠状动脉造影
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  • 2.应尽快做的处理包括(提示 入院6 h患者再次出现胸闷、憋气;BP 155/75 mmHg,HR 75次/min。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF有Q波,V~V导联ST段压低0.2~0.4 mV,T波倒置。)
  • A、吸氧
  • B、无创呼吸机辅助通气
  • C、舌下含服硝酸甘油
  • D、动态观察心电图
  • E、抽血查心肌标志物
  • F、静脉应用地塞米松
  • G、静脉应用多巴胺
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  • 3.为明确诊断应考虑的检查包括(提示 治疗3 d后患者已无明显胸闷、气短;BP 140/70 mmHg,双肺呼吸音清,HR 65次/min。心肌酶,心肌肌钙蛋白均正常。)
  • A、胸部X线片
  • B、超声心动图
  • C、肺功能检查
  • D、心脏MRI
  • E、冠状动脉造影
  • F、右心导管检查
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  • 4.此时应做的进一步处理包括(提示 超声心动图:左心室扩张,其下壁、后壁基底段至心尖段心肌变薄,回声增强,运动及增厚率减低,心尖部圆钝,左心室舒张末径为60 mm,EF 46%;TDI:舒张期左房室瓣环运动速度A峰>E峰。冠状动脉及左心室造影:前降支近段闭塞,远端侧支显影,右冠状动脉自中段闭塞。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)失败。)
  • A、出院随诊
  • B、应用抗凝药物
  • C、口服氯吡格雷(波立维)
  • D、持续静脉泵入多巴胺
  • E、冠状动脉旁路移植术(CABG)
  • F、CABG前检查、评价移植血管
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  • 5.CABG的靶血管应选择
  • A、前降支
  • B、对角支
  • C、后降支
  • D、回旋支
  • E、锐缘支
  • F、左主干
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4、患者入院后不久,腹痛加重,为缓解腹痛值班医生使用盐酸山莨菪碱(654-2,10mg肌内注射来对症处理。用药后患者腹痛缓解,腹泻次数减至6~10次/日,便血量没有减少。随后连续使用盐酸山莨菪碱,20~60mg/d,2天后,患者腹胀加重,诉心悸,查体:血压90/60mmHg,体温39.1℃,呼吸28次/分,腹部明显膨隆,全腹压痛,反跳痛,肠鸣音消失。
  • 1.应立即进行何种检查
  • A、血培养
  • B、腹平片
  • C、结肠镜
  • D、心电图
  • E、胸片
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  • 2.最可能的诊断是
  • A、感染中毒性休克
  • B、急性机械性肠梗阻
  • C、急性中毒,心肌损害
  • D、中毒性巨结肠
  • E、急性肺栓塞
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  • 3.进一步最应警惕发生的并发症是
  • A、急性心力衰竭
  • B、急性肠穿孔
  • C、急性呼吸功能衰竭
  • D、急性肠梗阻
  • E、急性消化道大出血
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  • 4.应立即如何处置
  • A、强心、利尿、扩血管
  • B、使用泰能控制感染
  • C、上呼吸机
  • D、使用肝素抗凝溶栓
  • E、积极内科治疗12~24小时无效应立即手术
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5、患者,女性,68岁,因“反复头晕、头痛2年”来诊,既往多次测量血压均高于180/110mmHg,未行正规治疗,既往有“糖尿病”史。查体:血压185/110mmHg,心率75次/分,心音有力。
  • 1.本例最可能的诊断为
  • A、原发性高血压(Ⅱ级,中危)
  • B、原发性高血压(Ⅰ级,低危)
  • C、原发性高血压(Ⅱ级,高危)
  • D、原发性高血压(Ⅲ级,高危)
  • E、原发性高血压(Ⅲ级,极高危)
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  • 2.为了解靶器官的情况,应完善的检查有
  • A、腹部B超
  • B、眼底检查、尿常规、胸片、心脏彩超
  • C、大便常规
  • D、血糖
  • E、血尿酸
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  • 3.下列哪项不适用于本例治疗
  • A、钙拮抗剂
  • B、利尿剂
  • C、血管紧张素转换酶抑制剂
  • D、洋地黄
  • E、α受体阻滞剂
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