麻醉学(正高)

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疾病与麻醉(案例分析题2)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:125.00分
  • 总题数:35题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者女,45岁,因“下肢急性蜂窝组织炎”行急诊手术。既往糖尿病30年,平时应用胰岛素控制血糖。入室时昏迷,深大呼吸,呼出腐烂味气体。查体:BP 90/60 mmHg,HR 110次/min。
  • 1.患者目前应考虑的诊断有
  • A、感染中毒性休克
  • B、糖尿病高渗性昏迷
  • C、低血糖
  • D、乳酸酸中毒
  • E、酮症酸中毒
  • F、糖尿病神经病变
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  • 2.为明确诊断应进行的检查项目包括
  • A、血糖
  • B、血常规
  • C、尿常规
  • D、血酮体
  • E、血浆渗透压
  • F、动脉血气分析
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  • 3.结合该病例,以下叙述正确的是(提示实验室检查:血常规WBC 22×10/L,尿糖(++++),酮体(++),血糖28 mmol/L;血气分析:PH 7.18,PCO 52 mmHg,PO 55 mmHg,HCO 25 mmol/L,BE -8 mmol/L。)
  • A、纠正酮症酸中毒同时行手术治疗
  • B、及时应用抗生素
  • C、胰岛素持续静脉输注
  • D、补液治疗
  • E、及时给予碳酸氢盐纠正酸中毒
  • F、补钾
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2、患者32岁,孕32周,因“出现分娩先兆,破水”急诊行剖宫产术。术前实验室检查:Hb 103 g/L,PLT 6.5×10/L,凝血功能检查正常。ECG正常。
  • 1.最合适的麻醉方法是
  • A、硬膜外麻醉
  • B、脊髓硬膜外联合阻滞麻醉
  • C、局部麻醉
  • D、全身麻醉
  • E、脊髓麻醉
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  • 2.如行全身麻醉,诱导时最合适的肌肉松弛药是
  • A、罗库溴铵(爱可松)
  • B、维库溴铵(万可松)
  • C、琥珀胆碱
  • D、哌库溴铵(阿端)
  • E、顺势阿曲库铵
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  • 3.胎儿娩出后,无呼吸,四肢青紫,略屈曲,对刺激有轻微反应,心率90~100次/min。该新生儿Apgar评分为
  • A、0分
  • B、1分
  • C、2分
  • D、3分
  • E、4分
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  • 4.最合适的处理方案是
  • A、立即心肺复苏
  • B、应先尽快吸引口鼻咽部分泌物,后给予刺激,同时行面罩间歇正压呼吸
  • C、应先尽快吸引口鼻咽部分泌物,后给予刺激,同时行面罩吸氧
  • D、立即行气管内插管
  • E、立即行面罩正压通气
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3、患者男,67岁,因“间断性心前区疼痛12年,加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作,下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年,高血压35年,糖尿病21年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压,糖尿病,强直性脊柱炎,心功能Ⅳ级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体:体重85 kg;意识清醒,合作,HR 76次/min,律齐。BP 186/98 mmHg;R 19次/min,双肺呼吸音清。头颈部不能活动,颈前曲20°左右,平卧需枕2个枕头。四肢活动正常,双下肢无水肿。肝颈静脉回流征(-)。ECG:窦性心律,偶发室性期前收缩,S-T段下移;胸部X线片:肺纹理增多;彩色超声心动图:左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全,主动脉瓣尖部钙化,EF 55%;心导管造影:左旋支狭窄84%,对角支狭窄91%。血糖14 mmol/L,其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。
  • 1.术前访视应重点注意的问题是
  • A、了解详细病史
  • B、了解患者的精神状况
  • C、了解患者的心功能情况
  • D、了解有无气管内插管困难
  • E、了解血压和血糖控制情况
  • F、了解患者经济情况
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  • 2.关于术前用药,叙述正确的是
  • A、对冠心病患者应尽量做到减轻其恐惧和不安心理
  • B、术前晚睡前应给镇静药
  • C、术前30 min可肌内注射吗啡和东莨菪碱
  • D、患者年龄大,应用东莨菪碱后发生神经系统并发症的可能性不大
  • E、术前应停用β-受体阻滞剂等抗高血压药物
  • F、选用硝酸甘油微泵静脉输注,既能防止心绞痛,又能起到降压的作用
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  • 3.不停搏冠状动脉旁路移植术的注意事项包括
  • A、应用β-受体阻滞剂控制心率
  • B、应用大剂量的阿片类药物
  • C、在搬动或固定心脏时易出现心律失常或血压下降,应做好应对准备
  • D、持续输注硝酸甘油
  • E、限制液体输注,降低前负荷
  • F、血液回收或输血,防止贫血
  • G、保温
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  • 4.给患者用β-受体阻滞药物,叙述正确的是
  • A、β-受体阻滞药物对冠心病患者不利
  • B、超短效β-受体阻滞药物如艾司洛尔在心功能减弱的患者中不安全
  • C、β-受体阻滞药物可降低心肌氧耗
  • D、β-受体阻滞药物可改善冠状动脉血流分布,增加缺血区的氧量
  • E、β-受体阻滞药物可抑制血小板凝集活性,减少血管收缩因素
  • F、β-受体阻滞药物可使氧合血红蛋白解离曲线左移,不利于氧向组织中释放
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4、患者女,50岁,因“慢性肾衰竭尿毒症期”拟行急诊肾移植术。查体:BP 172/100 mmHg,HR 89次/min。实验室检查:Hb 75 g/L,HCT 0.224,PLT 42×10/L,血糖15.3 mmol/L,Scr 1256 μmol/L,K+ 6.0mmol/L,pH 7.23。
  • 1.该患者应做的术前准备包括
  • A、透析治疗
  • B、输注浓缩红细胞,使血红蛋白在100 g/L以上
  • C、输注血小板,使血小板在100×10/L以上
  • D、改用常规胰岛素控制血糖在11.1 mmol/L以下
  • E、进行反流、误吸的预防处理
  • F、血压控制的目标为术前或基础血压以下的20%
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  • 2.有关该患者肾移植术中的液体管理,叙述正确的是
  • A、应补充足够的血容量,CVP保持在10~15 mmHg
  • B、移植肾恢复灌注时,受体患者的血压控制为收缩压130~150 mmHg
  • C、液体容量可以通过输入晶体或胶体而改善,建议采用晶体液
  • D、术中血红蛋白水平低于60或70 g/L时需要考虑输入洗涤红细胞
  • E、肾移植麻醉手术中所用的胶体溶液,多主张使用人工胶体液
  • F、移植肾恢复灌注时,可采用相对低剂量的甘露醇,通常为0.5~1.0 mg/kg
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  • 3.此时的处理应包括(提示患者术中ECG出现T波低平,动脉血气分析:pH 7.25,K+ 7.0 mmol/L。)
  • A、限制含钾液体的输入
  • B、过度通气
  • C、给予NaHCO或乳酸钠溶液
  • D、缓慢静脉注射葡萄糖酸钙1.0~2.0 g
  • E、静脉注射呋塞米
  • F、使用高渗葡萄糖加胰岛素静脉滴注
  • G、即刻采用血液透析治疗
  • H、密切监测血糖和血钾
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5、患者女,49岁,反复发作头疼、多汗以及严重的高血压。体检发现血压异常升高达220/140 mmHg,心率108次/min。除了偶然的焦虑,患者否认存在任何疾病。
  • 1.诊断应首先考虑
  • A、原发性高血压
  • B、甲状腺功能亢进症
  • C、嗜铬细胞瘤
  • D、原发性醛固酮增多症
  • E、皮质醇增多症
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  • 2.最有助于明确诊断的检查是
  • A、血儿茶酚胺
  • B、甲状腺功能
  • C、血常规
  • D、尿常规
  • E、促肾上腺皮质激素(ACTH)
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  • 3.控制术中高血压的药物不包括
  • A、酚妥拉明
  • B、艾司洛尔
  • C、尼卡地平
  • D、硝普钠
  • E、呋塞米
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