患者女性，28岁，3年前无明显诱因出现右腰部疼痛，向下腹部放射，伴恶心腹胀。于当地医院行腹部B超，提示右肾多发结石，予抗生素和止痛药治疗后，症状缓解，未继续治疗。3年间未再出现类似不适症状。3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，伴高热，即急诊入院。查体：体温38.6℃，心率100次／分，血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神情倦怠，右上腹明显压痛，局部有肌紧张和反跳痛，右肾区叩击痛明显。
该患者首先需检查的项目有( )【提示】患者入院后，病情继续恶化，血压下降，尿量减少。肾脏B超检查：右肾多发结石伴有中重度肾盂积水，肾周有少量积液。
- A、血常规检查
- B、尿常规检查
- C、血生化检测
- D、血电解质分析
- E、血细菌培养
- F、尿细菌培养
- G、静脉肾盂造影(IVP)
- H、逆行尿路造影
- I、泌尿系B超
正确答案:A,B,E,F,I
根据患者目前病情，临床急救的处理措施有( )【提示】患者经上述治疗1周后，体温基本恢复正常，一般情况好转。
- A、吸氧
- B、胃肠减压
- C、积极补液以扩容
- D、早期应用利尿剂以保护肾脏功能
- E、右肾周穿刺引流积液
- F、右肾盂穿刺造瘘
- G、应用多巴胺以维持血压
- H、应用H2受体阻滞剂
- I、联合应用广谱抗生素
正确答案:A,C,F,G,I
在下述处理措施中，哪一项处理最为关键( )【提示】患者经上述治疗1周后，一般情况好转，体温恢复正常。腹部泌尿系平片(KUB)检查：提示右侧肾盂与输尿管连接部结石直径约2cm，右侧肾盂下盏和中盏不完全铸型结石2cm×3cm。
- A、吸氧
- B、胃肠减压
- C、积极补液以扩容
- D、早期应用利尿剂以保护肾脏功能
- E、右肾周穿刺引流积液
- F、右肾盂穿刺造瘘
- G、应用多巴胺以维持血压
- H、应用H2受体阻滞剂
- I、联合应用广谱抗生素
正确答案:F
为确定该患者下一步的治疗方案，需完善的检查有( )
- A、尿常规检查
- B、血细菌培养
- C、尿细菌培养
- D、尿细胞学分析
- E、IVP
- F、逆行尿路造影
- G、CT三维重建
- H、磁共振尿路水成像(MRU)
- I、肾脏核素动态扫描
正确答案:A,C,E,F,G,I
下列有助于判断患者右肾功能状态的检查有( )【提示】肾脏B超提示右侧肾盂与输尿管连接部结石直径约2.0cm，右肾中下盏多发结石，肾皮质厚0.8cm。肾小球滤过率：左侧100ml／min，右侧20ml／min。
- A、右肾盂造瘘引流尿液的尿量
- B、右肾盂造瘘引流尿液的比重
- C、右肾盂造瘘引流尿液的pH
- D、血肌酐检测
- E、MRU
- F、IVP
- G、逆行尿路造影
- H、放射性核素肾动态扫描
正确答案:A,B,C,F,H
该患者下一步首选的治疗方案为( )
- A、右肾切除术
- B、体外震波碎石术
- C、经肾窦切开取石术
- D、右肾实质切开取石术
- E、经皮肾镜碎石取石术
- F、肾盂和输尿管切开取石术
- G、先行输尿管切开取石术，再行肾盂的体外冲击波碎石术
- H、先行经输尿管镜碎石术，再行肾盂的体外冲击波碎石术
- I、先行输尿管的体外冲击波碎石术，再行经肾盂的体外冲击波碎石术
正确答案:E
若对该患者实施体外冲击波碎石治疗，出现下列哪几种情况则不适合此治疗方案( )
- A、伴有糖尿病
- B、多囊肾合并肾结石
- C、马蹄肾合并肾结石
- D、妊娠合并肾结石
- E、伴有原发性高血压
- F、装有心脏起搏器
- G、伴有原发性血小板减少症
- H、长期服用阿司匹林者
- I、尿常规检测，镜下可见较多白细胞
正确答案:D,F,G,H
若为该患者行经皮肾镜碎石取石术，建立皮肾通道最合理的部位是( )【提示】经治疗后获取的结石外观为灰白色，质地脆，容易被粉碎。
- A、肾上盏背外侧
- B、肾上盏前外侧
- C、肾中盏背外侧
- D、肾中盏前外侧
- E、肾下盏背外侧
- F、肾下盏前外侧
- G、肾下盏皮质最薄的位置
正确答案:C
该患者的尿路结石治疗成功，为预防结石复发，应采取的措施有( )
- A、口服丙磺舒
- B、口服氯化铵
- C、口服碳酸氢钠
- D、口服螺内酯
- E、口服别嘌呤醇
- F、口服10%的枸橼酸钾
- G、口服广谱抗生素以预防感染
- H、少吃动物蛋白和奶制品
- I、适当限制钠盐的摄入
正确答案:B,G,H,I
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