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内科学(正高)

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患者男性,78岁。反复咳嗽、咳痰30年,活动后气促5年,加重3天。近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气促加重来院就诊。既往无明确疾病史,有重度吸烟史,查体:体形抽瘦,平卧位,神志清楚,口唇发绀,颈静脉充盈,呼吸促,桶状胸,肺部叩诊为过清音,两肺闻及散在哮鸣音,两肺底少许湿啰音。HR110次/分,律齐,P亢进,无杂音。双下肢中度凹陷性水肿。

患者可能的诊断是

  • A、肺炎
  • B、慢性阻塞性肺病急性加重期
  • C、冠心病,左心衰
  • D、呼吸衰竭
  • E、肺结核
  • F、慢性肺源性心脏病
  • G、支气管哮喘
正确答案:B,D,F

应首先完善的检查是

  • A、胸部CT
  • B、冠状动脉造影
  • C、胸部X线
  • D、电解质检查
  • E、血气分析
  • F、肺功能
  • G、痰病原学检查
  • H、心电图
正确答案:C,D,E,G,H

血气分析结果:pH7.25,PaO52mmHg,PCO84mmHg。胸部X线片示:两肺野透亮度增高,下界下移,两下肺散在点片状渗出。心影增大,肺动脉段突出,右下肺动脉干增粗大于15mm。应采取的治疗措施包括

  • A、积极的利尿消除水肿
  • B、可短期静脉使用皮质激素
  • C、小苏打纠正酸中毒
  • D、呼吸兴奋剂
  • E、吸氧(氧流量4~5L/min)
  • F、支气管扩张剂
  • G、吸氧(氧流量2~3L/min)
  • H、酚妥拉明扩血管降低肺动脉压
  • I、使用抗生素积极控制肺部感染
正确答案:B,D,F,G,I

若痰病原学结果是高产AmpC酶的绿脓杆菌。针对此细菌,可选择的抗生素包括

  • A、头孢他啶
  • B、美平或泰能
  • C、头孢哌酮+舒巴坦
  • D、万古霉素
  • E、头孢吡肟
  • F、替卡西林
  • G、哌拉西林+他唑巴坦
  • H、氨曲南
  • I、喹诺酮类
正确答案:B,G

给予氧疗,积极抗感染,静脉滴注呼吸兴奋剂以及祛痰等治疗,患者第3天白天嗜睡,晚上出现兴奋、躁动、入睡差。复查血气分析:pH7.23,PaO78mmHg,PCO94mmHg。下一步处理措施是

  • A、气管切开,保持气道通畅
  • B、口服安定改善睡眠
  • C、气管插管,建立人工气道
  • D、再次痰培养以指导抗生素的使用
  • E、小苏打纠正酸中毒
  • F、机械通气
  • G、提高给氧浓度
正确答案:C,D,F

患者在机械通气治疗后,第2天气促明显改善,但患者出现烦躁不安、间有手足抽搐。查体:两肺呼吸音低,无神经系统定位体征,病理征阴性。最可能的原因是

  • A、心律失常
  • B、低钙抽搐
  • C、肺性脑病
  • D、脑血管意外
  • E、癔症
  • F、气胸发生
  • G、通气过度造成的碱中毒
正确答案:B,F,G
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