试题预览
1、患者，男性，33岁。1年前因胃溃疡穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残置部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛。服用H
受体阻滞剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=08
受体阻滞剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=08- 1.此时应考虑的诊断为
- A、肠肽瘤
- B、胰岛素瘤
- C、胃溃疡恶变
- D、胃泌素瘤
- E、高血糖素瘤
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- 2.为进一步明确疾病部位，最有意义的检查是
- A、经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值
- B、胃镜检查
- C、选择性腹腔动脉造影
- D、CT检查
- E、上消化道造影
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- 3.如果患者已经上述检查明确为胃泌素瘤，则首选处理措施是
- A、胃肠减压术
- B、胃空肠吻合术
- C、全胃切除术
- D、口服奥美拉唑
- E、手术切除原发病灶
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- 4.如患者行手术治疗后，引流管出现米汤样液体，每日量约300~500ml不等，此时应考虑出现了
- A、肠瘘
- B、胆瘘
- C、胰瘘
- D、以上均有可能
- E、淋巴瘘
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2、女性，45岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经静脉穿刺置管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。
- 1.长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是（ ）
- A、颈内静脉
- B、大隐静脉
- C、颈外静脉
- D、足背静脉
- E、头静脉
- F、锁骨下静脉
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- 2.该患者最有可能的诊断是（ ）
- A、高渗性非酮症昏迷
- B、肺部感染
- C、气胸
- D、导管性脓毒症
- E、咽喉部感染
- F、急性腹膜炎
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- 3.观察8小时如果仍然有高热，应采取的措施是（ ）
- A、肠外营养液中增加胰岛素
- B、雾化吸入
- C、胸腔穿刺抽气
- D、拔除中心静脉导管
- E、导管细菌培养
- F、抗感染治疗
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- 4.［提示］ 经上述处理和治疗后患者症状好转，继续肠外营养支持5天后出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L。该患者出现黄疸最可能的原因是（ ）
- A、复合伤导致肝功能失代偿
- B、糖代谢紊乱导致肝功能损害
- C、电解质紊乱导致肝功能损害
- D、药物中毒导致肝功能损害
- E、输血所致血管内溶血
- F、急性肝炎
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3、患者，男性，24岁，一天前被小汽车撞伤左下腹部，即感腹痛，以左下部为著，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T：38.9℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：90/60mmHg；痛苦面容，较烦躁，唇干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外伤，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出有粪臭味，涂片脓球（+++）。血白细胞15×10
/L，N93%。
/L，N93%。- 1.该患者的初步诊断是什么
- A、空腔脏器破裂（结肠破裂）
- B、脾破裂
- C、小肠破裂
- D、肝破裂
- E、膈肌破裂
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- 2.应采取的治疗措施包括
- A、积极补液抗休克治疗
- B、急诊行剖腹探查手术
- C、应用广谱抗生素
- D、密切观察患者病情变化
- E、胃肠减压
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4、患者，54岁男性。于2010年5月17日行"右腹股沟嵌顿疝松解+疝环充填式无张力修补术"。后又因"小肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎"于2010年5月19日行"部分小肠切除、肠吻合术"。术后转入普外ICU。术后患者禁食，给予中心静脉营养等对症支持治疗。5月20～21日患者持续发热，T38.7℃，诉腹痛，血常规示：WBC6.31×10
/L，LYMPH%3.8%，MONO%8.14%，NEUT%88.1%，考虑腹腔感染重，予抗感染治疗，给予头孢曲松2g，qd，奥硝唑0.25g，q12h静脉滴注。5月24日患者发热，查体T38.7℃，双肺呼吸音粗，双下肺少许湿啰音，胸片示"双下肺感染可能"，考虑合并肺部感染，继续抗炎等治疗。5月25～27日患者大便次数增多，为7～9次。5月28日患者仍发热，T37.5℃。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹部伤口愈合好。大便次数仍多，为14次，排便为稀便。
/L，LYMPH%3.8%，MONO%8.14%，NEUT%88.1%，考虑腹腔感染重，予抗感染治疗，给予头孢曲松2g，qd，奥硝唑0.25g，q12h静脉滴注。5月24日患者发热，查体T38.7℃，双肺呼吸音粗，双下肺少许湿啰音，胸片示"双下肺感染可能"，考虑合并肺部感染，继续抗炎等治疗。5月25～27日患者大便次数增多，为7～9次。5月28日患者仍发热，T37.5℃。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹部伤口愈合好。大便次数仍多，为14次，排便为稀便。- 1.为明确诊断，可行如下哪些检查（ ）
- A、肠镜
- B、大便常规
- C、腹部B超
- D、立位腹平片
- E、腹部CT
- F、大便直接涂片革兰染色观察
- G、肠道细菌定量培养
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- 2.该患者最可能的诊断为（ ）
- A、结肠癌
- B、抗生素相关性腹泻
- C、肠易激综合征
- D、溃疡性结肠炎
- E、功能性肠病
- F、肠结核
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- 3.厌氧菌培养发现难辨梭状芽孢杆菌应选用何种药物治疗（ ）
- A、甲硝唑
- B、万古霉素
- C、四环素
- D、氯霉素
- E、亚胺培南-西司他汀钠
- F、喹诺酮类
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- 4.除上述抗生素治疗外还须进行何种治疗（ ）
- A、立即停用抗生素或调整抗生素
- B、补充益生菌，恢复肠道正常菌群
- C、加强对症支持治疗
- D、补充锌剂等微量元素，保护胃黏膜
- E、灌肠
- F、肠外营养
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5、早产儿男性体重1450g，人工喂养。出生后6天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物中含有胆汁，继而出现腹泻，有粘液血便。查体：体温38℃，腹膨隆，叩鼓音，腹部来触及包块，肠鸣音弱。
- 1.为明确诊断需进行一系列检查。此时下列检查哪项是不适宜的
- A、便培养
- B、X线腹部平片
- C、腹部B超
- D、化验血常规
- E、钡灌肠造影
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- 2.正确的诊断应该是
- A、肠套叠
- B、胎粪性腹膜炎
- C、肠扭转
- D、先天肥厚性幽门狭窄
- E、新生儿出血坏死性小肠炎
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- 3.提示：X线检查肠腔少量积气充气肠腔大小不等，肠管形态不规则，肠间隙轻度增宽，肠腔无气液平面。诊断为新生儿出血坏死性小肠炎。诊疗方案中哪些是适宜的
- A、输入右旋糖酐
- B、立即剖腹探查
- C、应用抗生素
- D、禁食，胃肠减压，补液
- E、改人工喂养为母乳喂养
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- 4.经治疗患儿病情无明显好转，出现高热，腹胀加重，伴腹壁红肿，水肿，有明显的腹膜炎体征，此时考虑出现下列哪些并发症
- A、急性阑尾炎
- B、继发性腹膜炎
- C、原发性腹膜炎
- D、上消化道穿孔
- E、肠坏死、肠穿孔
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- 5.此时应采取的治疗方法是
- A、肠修补术
- B、增加抗生素用量
- C、肠切除术
- D、腹腔穿刺引流
- E、更换更有效抗生素
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