试题预览
1、患者女性，80岁，上腹不适6个月，伴腰背痛，皮肤巩膜黄染，反复发作恶心、呕吐1个月，呕吐物为宿食，近1个月体重减轻5kg。查体：上腹部饱满、无压痛及反跳痛，右上腹部可触及包块；移动性浊音（-），振水音（+）。既往：冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死。
- 1.该患者可能的诊断包括（ ）
- A、胃窦癌合并幽门梗阻
- B、肠系膜上动脉综合征
- C、幽门管良性溃疡合并幽门梗阻
- D、胰头癌合并十二指肠梗阻
- E、结肠癌合并十二指肠梗阻
- F、十二指肠癌
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- 2.为进一步诊断和治疗，应安排的检查是（ ）
- A、血常规
- B、血生化
- C、CA系列（CEA、CA19-9、CA24-2、CA72-4）
- D、胃镜
- E、钡餐
- F、腹部增强CT+胰腺三维重建
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- 3.［提示］ 经胃肠减压、浓盐水洗胃后，行胃镜提示：十二指肠降部外压性改变，尚有间隙，但胃镜无法通过。腹部增强CT+胰腺三维重建提示：胰头部巨大肿块，侵犯十二指肠及门静脉，血化验CA19-9明显升高。该患者下一步的治疗方案是（ ）
- A、禁食水
- B、抑酸药物
- C、胃空肠吻合术
- D、Whipple术
- E、胃肠减压
- F、建立肠内营养途径，给予肠内营养
- G、胃液回输
- H、全肠外营养支持
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- 4.你认为适宜的肠内营养途径包括（ ）
- A、经鼻置入胃管减压术
- B、透视下或内镜下经鼻空肠营养置管
- C、腹腔镜下空肠造口置营养管术
- D、腹腔镜下胃空肠吻合术
- E、经皮内镜下胃造口置管术/空肠置管术（PEG-J）
- F、腹腔镜下胃造口术
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2、女性，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹软，右上腹压痛。
- 1.该患者可能的诊断为（ ）
- A、胆道蛔虫病
- B、急性胰腺炎
- C、胆总管结石
- D、胆总管囊肿破裂
- E、十二指肠穿孔
- F、急性胆囊炎
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- 2.为了明确诊断，应该选择的检查为（ ）
- A、腹部B超
- B、腹部CT
- C、PTC
- D、MRCP
- E、ERCP
- F、PET
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- 3.患者行手术治疗，术中需要探查胆总管的指征有（ ）
- A、梗阻性黄疸并胆管炎
- B、术前胆道造影疑有结石或异物
- C、术中触及胆管内结石
- D、术中胆管穿刺抽出脓性胆汁
- E、胆管明显扩张并有临床症状
- F、胆囊多发息肉
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- 4.［提示］ 患者行胆总管探查取石，T形管引流术。术后T形管拔除的指征是（ ）
- A、引流管通畅，胆汁颜色正常
- B、引流胆汁量逐日减少
- C、尿颜色正常，食欲好转
- D、黄疸逐日消退，无发热
- E、造影无结石，夹闭后无不适
- F、造影后胆道通畅
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3、男性，52岁，右上腹痛半年余，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往胆囊结石7年。查体：轻度黄染，右上腹可触及6cm大小肿块，无移动性。
- 1.该患者首选的检查是（ ）
- A、腹部CT
- B、胸腹盆腔CT
- C、B超
- D、血管造影
- E、肿瘤系列
- F、MRCP
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- 2.［提示］ BUS显示胆囊部位有一实质性占位，并可见强光团及声影。该患者可能的诊断是（ ）
- A、胆囊息肉
- B、高位胆管癌
- C、胆囊结石
- D、幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移
- E、胆囊癌
- F、肝癌
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- 3.为了明确诊断，应该选择的检查为（ ）
- A、静脉胆道造影
- B、腹部增强CT
- C、PTC
- D、MRCP
- E、ERCP
- F、PET
- G、肿瘤系列
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- 4.［提示］ 术前CT及术中见胆囊肿瘤侵犯胆囊壁全层，但是未发现明显的淋巴结及转移病灶。则该肿瘤应属于TNM分期（ ）
- A、Ⅰ期
- B、Ⅱ期
- C、Ⅲ期
- D、Ⅳ期
- E、Ⅴ期
- F、Ⅵ期
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- 5.关于胆囊癌，下列说法正确的是（ ）
- A、女性多于男性
- B、多发生于50岁以上老年人
- C、较早就表现为腹痛，厌油腻等症状
- D、多发生在胆囊颈部，引起白胆汁
- E、由于浆膜层存在，胆囊癌转移一般较晚
- F、由于症状发生较早，诊断较容易
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4、患者女性，45岁，查体B超发现肝Sg6见一圆形无回声病变，边界清，无声影，囊内未见分隔，囊壁无钙化，约12.2cm×10.5cm大小。否认畜牧接触和外伤史。
- 1.应考虑的疾病是（ ）
- A、肝棘球蚴病
- B、多囊肝病
- C、肝囊腺瘤
- D、单纯性肝囊肿
- E、肝囊腺癌
- F、Caroli病
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- 2.为了鉴别诊断应作哪几项检查（ ）
- A、彩色多普勒检查
- B、腹部CT平扫
- C、腹部MRI平扫
- D、增强CT
- E、MRCP
- F、穿刺液找瘤细胞
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- 3.诊断确立后，应采取哪项处理（ ）
- A、穿刺抽液+硬化剂
- B、定期随诊，暂不处理
- C、联合肝段切除
- D、经腹肝囊肿去顶术
- E、腹腔镜肝囊肿开窗术
- F、TACE
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- 4.腹腔镜肝囊肿开窗术前应考虑（ ）
- A、病变定位
- B、腹腔镜是否可以充分解决病变
- C、中转开腹
- D、术中快速冷冻病理
- E、术后病变不能完全消失
- F、关注术后病理结果
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5、患者男性，69岁，因升结肠癌行右半结肠切除+淋巴结清扫术；术后病理：升结肠腺癌，侵透肠壁，伴淋巴结转移癌（18/32）。术后行全身化疗（6个月），随诊2年未发现异常，但近期查体发现肝大，CT显示：右肝前叶有一低密度病灶，直径6cm，增强后呈"牛眼征"，高度怀疑肝转移癌。
- 1.为了明确诊断需要作的检查是（ ）
- A、因既往有结肠癌病史，现肝脏发现占位，转移可能性极大，不必进一步检查，直接手术探查
- B、血CEA测定，与术前、术后动态比较
- C、结肠镜检查
- D、胸部CT
- E、全身PET-CT检查
- F、肝脏肿物穿刺活检
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- 2.PET-CT检查提示：右肝前叶转移瘤，未发现其他部位转移。针对该患者应该采取以下哪些措施（ ）
- A、患者术后已行全身化疗，再次发现肝脏占位说明病变已属晚期，不适宜再次手术治疗
- B、患者术后已行全身化疗，再次发现肝脏占位说明病变对化疗不敏感，不适宜再次化疗
- C、患者术后化疗已超过12个月，应行新辅助化疗
- D、患者术后已行化疗，可直接再次手术切除
- E、患者进行2～3个月的新辅助化疗后可再次手术切除
- F、肝转移灶局限，且不伴有原发灶复发，可考虑再次手术切除
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- 3.对于可切除的结直肠癌肝转移患者行新辅助化疗，主要基于哪些考虑（ ）
- A、转移灶进展，无法切除
- B、提供"窗口期"
- C、增加R0切除机会
- D、评价化疗敏感性
- E、评估预后的指标
- F、改善预后
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- 4.肝转移灶切除后的治疗选择是（ ）
- A、术后辅助化疗
- B、术后化疗时间应超过6个月
- C、术后化疗时间可适当缩短（少于6个月）
- D、联合肝动脉灌注化疗
- E、联合放疗
- F、联合中医治疗
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