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神经内科学(正高)

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患者男性,40岁,生活在北方农村,头痛、发作性抽搐2个月,2个月内发生抽搐3次,表现为全面性强直-阵挛发作,近1周头痛加重,为全头痛伴恶心、呕吐。查体:36.7℃,神志清,反应较迟钝,颅神经未见异常,四肢肌力5级,肌张力略增高,右侧肢体肌反射活跃,左侧肢体肌反射亢进,双侧病理反射阳性,诊断为症状性癫痫,全面性强直-阵挛发作收入院。

病人入院当日再发癫痫1次,表现为全面性强直-阵挛发作,给予安定后控制发作,同时给卡马西平治疗。其可能的病因应考虑

  • A、颅内肿瘤
  • B、脑包虫病
  • C、脑囊虫病
  • D、结核性脑膜炎
  • E、单纯疱疹病毒性脑炎
  • F、纹状体黑质变性
  • G、脑血管动静脉畸形
正确答案:A,B,C,E,G

为明确诊断应做的检查包括

  • A、脑CT
  • B、胸片
  • C、腰穿
  • D、血清囊虫抗体试验
  • E、尿24小时蛋白量测定
  • F、X线小腿平片
  • G、PPD试验
  • H、脑电图
正确答案:A,B,C,D,F,H

腰穿脑脊液压力290mmHO,淋巴细胞62个×10/L,蛋白0.88g/L,糖3.6mmol/L,囊虫抗体阳性。血清囊虫抗体试验阳性,脑CT提示双侧大脑皮质及皮质下多个类圆形低密度病灶,梗阻性脑积水,强化后多发环形强化。治疗应选择

  • A、干扰素
  • B、甘露醇
  • C、抗癫痫治疗
  • D、口服吡喹酮治疗
  • E、氨甲蝶呤
  • F、免疫抑制剂
  • G、抗生素治疗
正确答案:B,C,D

在吡喹酮治疗后第1周病情又加重,头痛剧烈,频繁呕吐,癫痫发作频繁。其可能的原因是

  • A、合并结核性脑膜炎
  • B、脑水肿加重
  • C、脑囊虫再次感染
  • D、用药后变性的囊尾蚴引起严重急性变态反应性炎症
  • E、脑室内囊虫使脑积水加重
  • F、脱水剂使用不当
正确答案:B,D,E

进一步的处理计划是

  • A、继续第二次吡喹酮治疗
  • B、甘露醇脱水治疗
  • C、继续抗癫痫治疗
  • D、密切观察颅压变化
  • E、脑室内病灶手术切除
  • F、行脑脊液分流手术
  • G、免疫抑制剂治疗
正确答案:A,B,C,D,E
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