肾内科学(正高)

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考前押题一

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:110.00分
  • 总题数:38题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、病历摘要:患者男性,53岁,农民。因反复眼睑及双下肢浮肿4年,肾功能减退4月入院。4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿,查尿蛋白3+~4+,红细胞3~5/HP,血压升高达145/95mmHg,当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”,予强的松60mg/d治疗2个月,尿检异常无明显改善,于起病半年后第一次入住本院。当时无发热、皮疹、关节疼痛等,测血压150/95mmHg。
  • 1.该病人入院后该做哪些检查
  • A、尿常规
  • B、24h尿蛋白定量
  • C、肝肾功能
  • D、双肾B超
  • E、三大常规
  • F、自身免疫抗体检测
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  • 2.该患者的初步诊断还要做哪些检查? 提示:尿检蛋白定量3.36g/24h,尿红细胞79万/ml,多形型。血常规示血红蛋白15.2g/dl,白细胞9100/mm,血小板9.5万/mm。血尿素氮20.7mg/dl,血肌酐1.20mg/dl,白蛋白3.16g/dl,球蛋白2.24g/dl,胆固醇8.2mmol/L,甘油三酯5.9mmol/L。谷丙转氨酶130U/L,乳酸脱氢酶120U/L。
  • A、C3、C4测定
  • B、ANA,ds-DNA
  • C、乙型肝炎病毒标记物
  • D、尿本周氏蛋白
  • E、心电图
  • F、胸片
  • G、免疫球蛋白测定
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  • 3.患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病? 提示:抗核抗体原液阳性,抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体和抗RNP抗体阴性。免疫学检查IgG、IgA、IgM、C3和C4均在正常范围。尿本周氏蛋白阴性。乙肝病毒标记物均阴性。心、肺检查未发现异常,无浆膜腔积液。
  • A、统性红斑狼疮
  • B、狼疮性肾炎
  • C、IgA肾病
  • D、原发性肾小球肾炎
  • E、肿瘤相关性肾病
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  • 4.根据病人的肾穿刺结果,临床上可考虑的诊断? 提示:1993年9月23日第一次肾活检。光镜下见26个肾小球,其中6个为节段硬化(26%),肾小球体轻度肿胀,毛细血管袢部分开放,管壁僵硬,偶见“白金耳”,部分塌陷,偶见白细胞浸润,包曼氏囊壁层上皮细胞节段增生;PASM染色见肾小球基底膜上皮侧“钉突”形成,其间有较大团块状嗜复红物,节段“双轨”,可见系膜区嗜复红物。肾小管间质病变轻,间质弥漫炎细胞浸润;间质小血管可见纤维样变性。免疫荧光:IgG++、IgA+、IgM++、C3++、C4++、C1q++,弥漫分布,呈颗样沉积于肾小球系膜区和毛细血管袢,肾小管阴性。
  • A、系统性红斑狼疮
  • B、狼疮性肾炎
  • C、继发性膜性肾病
  • D、肿瘤相关性肾炎
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  • 5.入院后需再次完善检查哪些项目? 提示:肾活检病理改变呈膜性病变,合并较明显系膜增殖性病变,高度提示继发性肾脏疾病可能。鉴于患者为青年男性,临床无系统红斑狼疮的证据,故第一次住院时临床诊断为膜性肾病,继发性可能大。给予雷公藤多甙(60mg/d)口服,环磷酰胺1.0g/月,静滴,共两次,以及降压治疗。浮肿消退,血压降至正常范围,尿蛋白减少至1.92g/24h,患者病情好转出院。出院后,患者自行停药,未再来复查。1年后又出现浮肿,蛋白尿3+,外院再用环磷酰胺1.0g,静滴,每月一次,共2两次,以及口服雷公藤多甙,2年后又自行停药。此次入院前半年,第三次出现全身浮肿,4个月前出现腹胀,低热,体温38.5℃左右,当地医院检查血红蛋白6.1g/dl,血清肌酐升至2.65mg/dl,尿量由2000ml/24h,进行性减少至300~400ml/24h。因病情日渐加重,自服雷公藤多甙(60mg/d)效果不佳,第二次住院。
  • A、尿常规
  • B、24h尿蛋白定量
  • C、肾功能
  • D、双肾B超
  • E、三大常规
  • F、自身免疫抗体检测
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  • 6.此时临床考虑的诊断是: 提示:第二次住院的主要体检及实验室检查结果:蛋白定量2.42g/24h,尿素氮107mg/dl,肌酐6.57mg/dl,白蛋白1.7g/dl,球蛋白0.66g/dl,HbsAg阴性,抗核抗体1:128阳性,抗ds-DNA抗体1:16阳性,C30.17g/L,C482.6g/L。腹部B超:见大量腹水,余未见异常。双肾B超示:左肾97.5mm×5.6mm×1.2mm;右肾101mm×7.6mm×2.5mm,皮质回声增强,皮髓界限不清,集合系统松散。
  • A、系统性红斑狼疮
  • B、狼疮性肾炎Ⅳ型
  • C、狼疮性肾炎Ⅴ型
  • D、狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型
  • E、狼疮性肾炎Ⅵ型
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2、病历摘要:患者男性,17岁。因反复浮肿、大量蛋白尿7个月,先后三次住院。患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽,伴发热,体温不详,服用“苦甘冲剂”治疗,上述症状反复发作,迁延约3周后消失。7月中旬发现眼睑、下肢浮肿,当地医院查尿蛋白5.2g/24h,尿隐血阴性,血清白蛋白1.07g/dl,血压、肾功能正常。病程中无肉眼血尿、夜尿增多,无关节痛、皮疹,无腹痛、黑便,无脱发、口腔溃疡史。
  • 1.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病?
  • A、肾病综合征
  • B、急性肾小球肾炎
  • C、慢性肾小球肾炎
  • D、上呼吸道感染
  • E、IgA肾病
  • F、肾小球微小病变
  • G、紫癜性肾炎
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  • 2.针对鉴别诊断,首诊医师应重点完善哪些检查? 提示2:血压120/80mmHg,双侧眼睑无水肿,咽充血,双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常,腹部移动性浊音阴性,双下肢浮肿。
  • A、三大常规
  • B、24h尿白蛋白定量
  • C、尿原盘电泳
  • D、尿红细胞位相
  • E、免疫学检查
  • F、C3、C4
  • G、ASO
  • H、ESR
  • I、肝肾功能
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  • 3.初步诊断考虑是: 提示:实验检查结果尿液检查:尿蛋白定量2.3g/24h,尿RBC12万/ml,多形型,管型阴性,WBC偶见。血液检查:血常规示Hb12.0g/dl,WBC7300/mm,中性70%,血小板18.5万/mm。血生化示白蛋白2.05g/dl,球蛋白1.67g/dl,肌酐0.86mg/dl,尿素氮14.2mg/dl,总胆固醇7.9mmol/L,甘油三脂1.28mmol/L,电解质正常。免疫学检查:IgG2.87g/L,IgA1.82g/L,IgM2.54g/L,C30.78g/L,C40.21g/L,ANA、dsDNA及ENA均阴性。双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。
  • A、肾病综合征
  • B、急性肾小球肾炎
  • C、慢性肾小球肾炎
  • D、上呼吸道感染
  • E、IgA肾病
  • F、肾小球微小病变
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  • 4.根据肾脏病理最后临床诊断是: 提示:起病第1个月首次肾活检。光镜:肾小球轻度系膜增生性病变,脏层上皮细胞肿胀。肾小管间质无明确病变,间质不宽。数处小动脉透明变性。免疫荧光:IgM+,弥漫分布,呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管袢,IgA、IgG、C3、C4、C1q均阴性。
  • A、原发性肾小球肾炎
  • B、慢性肾小球肾炎
  • C、急性肾小球肾炎
  • D、CKD 1期
  • E、肾小球微小病变
  • F、肾小球系膜增生性病变
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  • 5.临床诊断可以考虑为: 提示:患者经强的松诱导治疗12周后尿蛋白仍4.93g/24h,血白蛋白2.11g/dl,尿素氮18.92mg/dl,血肌酐0.84mg/dl。于9月14日改用环孢霉素A250mg/d(4.5mg/(kg·d)),强的松逐渐减量至停药。患者逐渐出现纳差、牙龈增生,尿量1000ml/24h以上,尿蛋白无明显变化,服用环孢霉素A2个月后,即2003年11月14日复查血肌酐增至1.72mg/dl,尿酸明显增高达714umol/L,同时出现贫血(血红蛋白10.8g/dl),环孢霉素A血药浓度谷值485.86μg/L,于起病第4个月即2003年11月15日再次收入我科。
  • A、肾病综合征
  • B、急性肾小球肾炎
  • C、慢性肾小球肾炎
  • D、肾小球系膜增生性病变
  • E、IgA肾病
  • F、局灶节段性肾小球硬化
  • G、急性肾功能不全
  • H、环孢素A肾病
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  • 6.患者治疗过程中应注意预防哪些并发症发生 提示:第二次肾活检结果,光镜见肾小球轻中度系膜增生性病变,肾小球节段毛细血管袢坏死,较多毛细血管袢与囊壁粘连。可见数个肾小球程度不等的节段硬化性病变,脏层上皮细胞节段增生。肾小管上皮细胞刷状缘脱落,空泡变性及坏死,小动脉透明变。提示环孢霉素A中毒。
  • A、急性肾功能衰竭
  • B、感染
  • C、血栓形成
  • D、脑水肿
  • E、心衰
  • F、消化道出血
  • G、出血性膀胱炎
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  • 7.患者下一步治疗措施应做何调整
  • A、血透
  • B、腹透
  • C、停用环孢素A
  • D、停用激素
  • E、使用EPO
  • F、大剂量MP冲击治疗
  • G、改用其他免疫抑制剂
  • H、使用ACEI及ARB
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3、病历摘要:患者女性,29岁。因阵发性乏力14年,双肾多发性结石3年入院。
  • 1.入院后需要完善哪些哪些检查
  • A、血清电解质检查
  • B、肾功能
  • C、尿常规
  • D、24h尿蛋白定量
  • E、肾小管功能检查
  • F、自身免疫抗体检测
  • G、脑电图检查
  • H、双肾B超
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  • 2.临床初步考虑的诊断是: 提示:体温36.8℃,血压120/70mmHg,发育正常,双眼干涩,舌表面干燥,双肺呼吸音清,心率76次/分,律齐,未闻及病理性杂音,肝脾肋下未及。24h尿量2000~3000ml。尿液检查:尿蛋白定量0.5g/24h,尿红细胞14万/ml,均一型,肾小管NAG酶44.6U/g,Cr,溶菌酶>25ug/dl。尿酸化:PH6.9,HCO11.5mmol/L,尿糖90mg/24h,尿素氮15.9mg/dl,肌酐1.07mg/dl,钾3.2mmol/L,钠138mmol/L,氯111mmol/L,二氧化碳结合力10mmol/L,钙2.2mmol/L。肾脏B超示左肾123mmm×5.7mm×9mm,右肾124mm×7mm×7mm,双肾增大,肾内见蜂窝状大小不等的强回声光团伴声影。
  • A、慢性肾小球肾炎
  • B、IgA肾病
  • C、肾小管酸中毒
  • D、周围神经病变
  • E、肾结石
  • F、慢性小管间质病变
  • G、干燥综合症
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  • 3.患者下一步鉴别诊断要做的检查: 提示:追问病史,患者有口干病史5年,以夜间最为明显,双眼干燥4年,长期使用眼药水。病程中无雷诺征、口腔溃疡、皮疹、肌痛、关节疼痛及不规则发热,精神饮食尚可,大小便正常。检查发现患者面部无红斑、口腔溃疡、脱发、皮疹及发热等。过去史、个人史、月经婚育史、家族史均无特殊。
  • A、眼科泪腺检查
  • B、唇黏膜活检
  • C、双肾CT
  • D、冷球蛋白
  • E、胸片
  • F、肝炎标志物
  • G、24h尿钙
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  • 4.患者最后诊断为: 提示:免疫球蛋白、肝炎病毒检测均未有异常发现。患者未服用过特殊的肾毒性药物,如止痛剂、两性者霉素B等,代谢方面检查血钙、血尿酸、尿钙、尿尿酸、尿糖均正常,甲状腺功能正常,免疫学检查抗核抗体阳性。眼科检查:滤纸试验<5mm,泪膜破裂时间<10s。唇黏膜活检:下唇黏膜小唾液腺组织中有中等量淋巴浆细胞浸润。双肾CT两肾皮髓质交界区钙化伴两肾上极囊样病变,考虑髓质海绵肾。
  • A、慢性肾小球肾炎
  • B、髓质海绵肾
  • C、肾小管酸中毒(Ⅰ型)
  • D、肾小管酸中毒(Ⅳ型)
  • E、双肾多发结石
  • F、慢性小管间质病变
  • G、干燥综合症
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  • 5.患者的治疗措施:
  • A、口服NaHCO
  • B、口服枸橼酸盐合剂
  • C、口服枸橼酸钾
  • D、大剂量钙片
  • E、大剂量VitD
  • F、大量饮水
  • G、口服补达秀
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4、导致尿毒症性心肌病的原因有
  • A、高血压
  • B、贫血
  • C、尿毒症毒素
  • D、钙在心肌的沉积
  • E、进食差
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5、急性肾盂肾炎临床表现有
  • A、发烧,血白细胞增多等全身感染症状
  • B、尿路刺激症
  • C、大量蛋白尿
  • D、脓尿和血尿,白细胞管型
  • E、双肾缩小
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