疼痛学(正高)

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综合练习(案例分析题2)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:149.00分
  • 总题数:42题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、 女性,81岁,患带状疱疹后神经痛2年余,对阿片类药物高度敏感,曾有使用小剂量阿片药物后出现严重呼吸抑制病史,目前正在进行硬膜外PCA治疗。
  • 1.该患者硬膜外PCA辅助药物首选
  • A、亚麻醉剂量的氯胺酮
  • B、吗啡
  • C、芬太尼
  • D、曲马朵
  • E、哌替啶(度冷丁)
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  • 2.如果该患者再增加一种硬膜外PCA的辅助用药,可以选择下列哪种
  • A、吗啡
  • B、芬太尼
  • C、可乐定
  • D、哌替啶(度冷丁)
  • E、阿米替林
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  • 3.可乐定的镇痛作用机制是
  • A、通过抑制环氧化酶活性,干扰前列腺素的合成产生止痛作用
  • B、通过对阿片受体的弱激动作用和对去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取的抑制发挥止痛作用
  • C、激动α2受体,在脊髓后角水平抑制伤害性刺激传入,明显减少伤害性神经元放电,从而发挥镇痛作用
  • D、通过抑制环氧化酶活性,干扰前列腺素的合成产生止痛作用
  • E、通过对阿片受体的弱激动作用和对去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取的抑制发挥止痛作用
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  • 4.该患者使用可乐定时可能出现的副作用是
  • A、恶心、呕吐、便秘或呼吸抑制
  • B、血压升高、心率加快
  • C、胃或十二指肠溃疡或出血
  • D、骨髓抑制和凝血障碍
  • E、低血压和心动过缓
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2、 男性,42岁,反复腰痛5年,7个月前打篮球时扭伤腰部,当时腰部不能活动,腰骶部、臀部剧痛,并伴有向左股部后侧和小腿后外侧的放射痛,咳嗽、打喷嚏时加重,自觉左小腿后外侧和足底麻木,行走时左脚抬不起来。腰椎CT提示L间盘向左后方突出,左侧硬膜囊明显受压变形,神经根淹没。
  • 1.根据目前资料,该患者最可能的诊断是
  • A、急性腰扭伤
  • B、增生性脊柱炎
  • C、强直性脊柱炎
  • D、坐骨神经炎
  • E、腰椎间盘突出症
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  • 2.患者还需接受哪些体格检查
  • A、腰椎活动范围、步态,腰椎生理弯曲检查
  • B、局部压痛叩痛和放射痛检查
  • C、直腿抬高、屈颈、仰卧挺腹试验等特殊试验阳性
  • D、下肢感觉、肌力和腱反射改变
  • E、以上全部都需要
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  • 3.如果患者已经接受系统正规的保守疗法治疗,症状无缓解,下一步应该接受的治疗是
  • A、椎间盘切除、椎板减压和脊柱融合术
  • B、硬膜外腔消炎镇痛液注射
  • C、椎间盘镜下椎间盘切除术或经皮椎间盘切吸术
  • D、电脑三维牵引
  • E、胶原酶溶盘术、射频热凝术、臭氧注射或激光减压术
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  • 4.如果患者已经接受系统正规的保守疗法治疗和硬膜外腔消炎镇痛液注射,症状无缓解,下一步应该接受的治疗是
  • A、椎间盘切除、椎板减压和脊柱融合术
  • B、硬膜外腔消炎镇痛液注射
  • C、胶原酶溶盘术、射频热凝术、臭氧注射或激光减压术
  • D、椎间盘镜下椎间盘切除术或经皮椎间盘切吸术
  • E、电脑三维牵引
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3、患者,男,42岁,进食后突发上腹疼痛,撕裂样,迅速波及全腹,3小时后来诊求治,既往有溃疡病史,腹肌紧张,全腹压痛,肠鸣音弱,WBC 10.1×10/L。
  • 1.最可能是下列哪项诊断(  )。
  • A、肠蛔虫症
  • B、胃十二指肠溃疡穿孔
  • C、急性胆囊炎
  • D、急性胃肠炎
  • E、急性胰腺炎
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  • 2.此时下列哪项检查最有意义?(  )
  • A、立位腹平片
  • B、腹部B超
  • C、腹部叩诊
  • D、腹部CT
  • E、血常规和生化检查
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  • 3.目前最适宜选择哪项处置方式?(  )
  • A、迷走神经切断术
  • B、胃肠减压
  • C、单纯修补病灶
  • D、胃大部切除
  • E、高选择性迷走神经切断术
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  • 4.如为空腹发病,最适宜选择哪项处置方式?(  )
  • A、迷走神经切断术
  • B、胃肠减压,抗炎抑酸补液治疗
  • C、单纯病灶修补
  • D、胃大部切除
  • E、高选择性迷走神经切断术
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4、两天前前腰扭伤,疼痛剧烈、撕裂状、刀割样、为持续性,腰椎活动严重受限,咳嗽、打喷嚏疼痛加重;疼痛主要位于腰背部,向右臀、腹股沟和股部放散,疼痛不过膝;查体:强迫体位,L棘间、棘旁压痛阳性,右侧第三腰椎横突压痛阳性,右髂腰三角区压痛阳性并向右臀和股部放散,双下肢感觉、肌力和腱反射正常,病理反射未引出。
  • 1.该患者最可能的诊断是
  • A、急性腰扭伤
  • B、增生性脊柱炎
  • C、强直性脊柱炎
  • D、坐骨神经炎
  • E、腰椎间盘突出症
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  • 2.下列哪项治疗不适用于该患者
  • A、急性期应卧床休息
  • B、使用镇痛剂
  • C、根据具体病情采用阻滞疗法
  • D、外科手术疗法
  • E、辅助疗法,如理疗、体疗、针灸按摩和中药等
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5、患者,老年女性。既往体健,四肢麻木半年。自觉走路有踏棉感,行走时双下肢无力明显。患者发病以来未行特殊检查。
  • 1.根据患者症状,考虑其属于
  • A、颈型颈椎病
  • B、神经根型颈椎病
  • C、脊髓型颈椎病
  • D、椎动脉型颈椎病
  • E、混合型颈椎病
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  • 2.该患者查体不可能出现的阳性体征是
  • A、四肢肌张力增高
  • B、出现感觉减退平面
  • C、双上肢肌无力明显
  • D、Hoffmann征阳性
  • E、腹壁反射增强
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  • 3.若想明确诊断,该患者首选检查为
  • A、颈椎X-ray
  • B、颈椎CT
  • C、颈椎MRI
  • D、颈部动脉多普勒
  • E、颈椎三维CT
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  • 4.该患者明确诊断后首选考虑的治疗方式为
  • A、改变不良体位,调整姿势
  • B、药物治疗,包括脱水,营养神经,活血化瘀等综合治疗
  • C、颈椎牵引治疗
  • D、神经阻滞治疗
  • E、手术治疗
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