消化内科学(正高)

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肝脏疾病(案例分析题1)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2017年
  • 类型:章节练习
  • 总分:147.00分
  • 总题数:42题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者女,28岁,因“乏力、尿黄1周”入院。外院查肝功能提示:血清丙氨酸氨基转移酶922U/L,天门冬氨酸氨基转移酶876U/L,总胆红素122μmol/L。患者否认“肝炎”接触史、输血史,否认嗜酒,家族史无特殊。查体:神清,精神欠佳,面色晦暗,皮肤、巩膜中度黄染,腹软无压痛,肝肋下未及,脾肋下可触及,质韧,无触痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。
  • 1.目前患者的诊断考虑(提示: 入院后进一步检查结果如下:尿蛋白(+++),自身抗体及病毒性肝炎标志物均阴性,铜蓝蛋白6.5mg/dl,双眼Kayser-Fleischer环阳性,颅脑MRI提示:双侧苍白球、壳核异常信号。)
  • A、原发性胆汁性肝硬化
  • B、原发性硬化性胆管炎
  • C、Wilson病
  • D、肾病综合征
  • E、先天性铜蓝蛋白缺乏症
  • F、血色病
  • G、良性复发性肝内胆汁淤积
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  • 2.患者应接受的治疗包括(提示: 该患者入院后第3天行肝穿刺活检,检测肝组织铜含量为680μg/g干重。骨密度检测提示:骨量减少,骨密度降低。)
  • A、口服青霉胺250~500mg/d
  • B、口服维生素B25mg/d
  • C、给予保肝、退黄治疗
  • D、给予口服利尿剂治疗
  • E、给予泼尼松治疗
  • F、告知患者严禁摄入坚果类、巧克力、蚕豆、动物肝脏等含铜量高的食物
  • G、立即行脾切除手术治疗
  • H、补钙治疗
  • I、进行肝移植术前评估,择期行肝移植手术
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  • 3.应做的进一步处理是(提示:患者规律口服青霉胺治疗已2年,并坚持定期复查,病情一直平稳。2周前患者自觉体重增加,并出现双下肢可凹性水肿,查尿常规提示:尿蛋白(++++)。)
  • A、维持青霉胺治疗,监测血糖并行胰岛功能试验检查
  • B、停止青霉胺治疗,待症状缓解后再继续青霉胺治疗
  • C、继续青霉胺治疗,并加用口服利尿剂治疗
  • D、停止青霉胺治疗,换用曲恩汀治疗
  • E、将青霉胺减量后继续治疗
  • F、将青霉胺减量并加用锌制剂联合治疗
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2、患者男,22岁,因乏力、手抖、言语迟缓6个月于当地医院查肝功能异常,血清铜蓝蛋白明显降低,行肝活检测定肝脏铜含量后确诊Wilson病。
  • 1.在治疗中应定期监测的项目有(提示: 目前患者已接受青霉胺治疗1周,剂量为500mg/d。)
  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、肝功能
  • D、网织红细胞计数
  • E、血清铜蓝蛋白
  • F、24h尿铜排泄量
  • G、腹部B型超声
  • H、颅脑MRI
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  • 2.出现此种现象的原因可能为(提示: 口服青霉胺治疗2周时患者自觉手抖较前加重)
  • A、疾病进展超过治疗效果
  • B、未同时服用维生素B
  • C、青霉胺用量不足
  • D、出现罕见的不良反应如狼疮样中枢神经系统血管炎
  • E、初期治疗中铜的动员再分布引起脑的某一区域有高水平铜的分布
  • F、未联合锌制剂治疗
  • G、未严禁饮食中铜的摄入
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  • 3.该患者可能出现的结果为(提示: 该患者坚持治疗1年时症状、体征消失,复查肝功能完全正常,故自行停止治疗。)
  • A、疾病痊愈
  • B、神经精神症状再次出现
  • C、消化道出血
  • D、突然出现黄疸、发热、贫血等症状
  • E、经治疗后消失的Kayser-Fleischer环再次出现
  • F、疾病进展为器质性精神病
  • G、并发多发性肌炎
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3、患者女,34岁,体检发现氨基转移酶升高,进一步检查提示:肝功能ALT315U/L,AST210U/L,ALP108U/L,GGT56U/L,ALB38.3g/L,GLO49g/L,CHE7.26kU/L,TBil14.38μmol/L。肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G4680mg/dl。ANA1∶160(胞浆),AMA-M2(-)。铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白正常。
  • 1.目前诊断首先考虑的疾病是
  • A、自身免疫性肝炎
  • B、原发性胆汁性肝硬化
  • C、原发性硬化性胆管炎
  • D、系统性红斑狼疮
  • E、肝豆状核变性
  • F、血色病
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  • 2.首选的治疗方案是(提示:患者尚未生育,近期准备妊娠。)
  • A、单用泼尼松
  • B、泼尼松与硫唑嘌呤联合
  • C、熊去氧胆酸
  • D、环孢素A
  • E、他克莫司
  • F、硫唑嘌呤
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  • 3.此时除了利尿剂及肝性脑病的相关治疗外,还需进行的治疗是(提示: 12年后,患者因大量腹腔积液、肝性脑病入院,诊断为肝硬化失代偿期。)
  • A、单用泼尼松
  • B、泼尼松与硫唑嘌呤联合
  • C、环孢素A
  • D、肝移植评估
  • E、他克莫司
  • F、布地奈德
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4、患者女,42岁,因乏力、厌食就诊,查ALT867U/L,AST792U/L,GGT58U/L,TBil42.3μmol/L,GLO64g/L,IgG3270mg/dl,ANA阳性(1∶640);病理学表现为:界面性肝炎,中度的淋巴细胞及浆细胞浸润,伴小叶性肝炎,无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。
  • 1.目前首先考虑的诊断是
  • A、系统性红斑狼疮
  • B、药物性肝损害
  • C、原发性胆汁性肝硬化
  • D、自身免疫性肝炎
  • E、肝豆状核变性
  • F、血色病
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  • 2.可提示:病情完全缓解的是(提示: 给予患者泼尼松60mg(第1周)、40mg(第2周)、30mg(第3、4周)、20mg维持用量。)
  • A、ANA1∶80
  • B、肝活检可见界面性肝炎
  • C、症状消失;血清胆红素和γ-球蛋白恢复正常;氨基转移酶正常或小于2倍正常值上限
  • D、出现腹腔积液
  • E、黄疸较前加重
  • F、出现肝性脑病
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  • 3.可采用的治疗方案是(提示:患者病情完全缓解后停药,2年后再次出现氨基转移酶升高,考虑为AIH复发。)
  • A、泼尼松60mg(第1周)、40mg(第2周)、30mg(第3、4周)、20mg维持用量
  • B、泼尼松30mg(第1周)、20mg(第2周)、15mg(第3、4周)、10mg维持用量+硫唑嘌呤50mg,1次/d
  • C、泼尼松30mg(第1周)、20mg(第2周)、15mg(第3、4周)、10mg维持用量
  • D、泼尼松60mg(第1周)、40mg(第2周)、30mg(第3、4周)、20mg维持用量+硫唑嘌呤50mg,1次/d
  • E、泼尼松60mg(第1周)、40mg(第2周)、30mg(第3、4周)、15mg维持用量
  • F、泼尼松60mg(第1周)、30mg(第2周)、15mg(第3、4周)、5mg维持用量
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5、病例摘要:患者,男性,53岁,腹胀伴双下肢水肿1个月,加重1周。既往有乙肝病史20余年。体检:前胸见数枚蜘蛛痣,腹膨隆,肝右肋下5cm,质硬,脾左肋下3cm,双下肢明显凹陷性水肿。
  • 1.最可能的诊断是( )
  • A、肝硬化并门静脉栓塞
  • B、布加综合征
  • C、原发性肝癌
  • D、慢性乙型肝炎
  • E、门脉高压症
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  • 2.患者突发心慌、冷汗和反应淡漠,无呕血、黑便和腹痛等不适,BP120/75mmHg,最可能的情况是( )
  • A、肝性脑病
  • B、颅内出血
  • C、肝癌并自发性低血糖
  • D、感染性休克
  • E、消化道出血
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  • 3.患者突发右上腹痛,随后全腹疼痛,体检:BP85/53mmHg,面色苍白,全腹压痛和反跳痛,可能的情况是( )
  • A、自发性细菌性腹膜炎
  • B、消化性溃疡穿孔
  • C、消化道大出血
  • D、肝癌结节破裂
  • E、结核性腹膜炎
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