消化内科学(正高)

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肝脏疾病(案例分析题1)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2018年
  • 类型:章节练习
  • 总分:147.00分
  • 总题数:42题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者女,28岁,因“乏力、尿黄1周”入院。外院查肝功能提示:血清丙氨酸氨基转移酶922U/L,天门冬氨酸氨基转移酶876U/L,总胆红素122μmol/L。患者否认“肝炎”接触史、输血史,否认嗜酒,家族史无特殊。查体:神清,精神欠佳,面色晦暗,皮肤、巩膜中度黄染,腹软无压痛,肝肋下未及,脾肋下可触及,质韧,无触痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。
  • 1.目前患者的诊断考虑(提示: 入院后进一步检查结果如下:尿蛋白(+++),自身抗体及病毒性肝炎标志物均阴性,铜蓝蛋白6.5mg/dl,双眼Kayser-Fleischer环阳性,颅脑MRI提示:双侧苍白球、壳核异常信号。)
  • A、原发性胆汁性肝硬化
  • B、原发性硬化性胆管炎
  • C、Wilson病
  • D、肾病综合征
  • E、先天性铜蓝蛋白缺乏症
  • F、血色病
  • G、良性复发性肝内胆汁淤积
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  • 2.患者应接受的治疗包括(提示: 该患者入院后第3天行肝穿刺活检,检测肝组织铜含量为680μg/g干重。骨密度检测提示:骨量减少,骨密度降低。)
  • A、口服青霉胺250~500mg/d
  • B、口服维生素B25mg/d
  • C、给予保肝、退黄治疗
  • D、给予口服利尿剂治疗
  • E、给予泼尼松治疗
  • F、告知患者严禁摄入坚果类、巧克力、蚕豆、动物肝脏等含铜量高的食物
  • G、立即行脾切除手术治疗
  • H、补钙治疗
  • I、进行肝移植术前评估,择期行肝移植手术
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  • 3.应做的进一步处理是(提示:患者规律口服青霉胺治疗已2年,并坚持定期复查,病情一直平稳。2周前患者自觉体重增加,并出现双下肢可凹性水肿,查尿常规提示:尿蛋白(++++)。)
  • A、维持青霉胺治疗,监测血糖并行胰岛功能试验检查
  • B、停止青霉胺治疗,待症状缓解后再继续青霉胺治疗
  • C、继续青霉胺治疗,并加用口服利尿剂治疗
  • D、停止青霉胺治疗,换用曲恩汀治疗
  • E、将青霉胺减量后继续治疗
  • F、将青霉胺减量并加用锌制剂联合治疗
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2、患者女,41岁,12年前因正常分娩后出现黄疸,诊断为“自身免疫性肝炎”,具体诊断经过不祥,接受泼尼松治疗1年,肝功能恢复正常,停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊,实验室检查:ALT275U/L、AST253U/L、TBil21.7μmol/L、ANA1∶40,诊断为“自身免疫性肝炎”,给予泼尼松治疗6个月,氨基转移酶水平无好转。
  • 1.下一步应完善的检查是
  • A、甲肝抗体
  • B、乙肝表面抗原
  • C、丙肝抗体
  • D、戊肝抗体
  • E、抗线粒体抗体
  • F、肝穿刺活检
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  • 2.首先要鉴别的疾病是(提示:患者行肝穿刺活检,病理结果提示:汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性。)
  • A、慢性丙型肝炎
  • B、原发性胆汁性肝硬化
  • C、药物性肝损害
  • D、肝豆状核变性
  • E、原发性硬化性胆管炎
  • F、血色病
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  • 3.应给予的治疗是(提示:患者HCV-RNA5×10拷贝/ml。)
  • A、继续泼尼松治疗
  • B、利巴韦林
  • C、硫唑嘌呤
  • D、熊去氧胆酸
  • E、干扰素联合利巴韦林
  • F、他克莫司
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3、病例摘要:男性,50岁,身高166cm,体重85kg,平时偶饮酒,量不多,无厌油、纳差等症状。有高血脂病史。现体检提示肝脏右肋下1指,质软,化验示肝功能ALT84U/L,胆红素正常,HBsAg(-)。
  • 1.患者肝功能不良最可能的原因是( )
  • A、病毒性肝炎
  • B、药物性肝炎
  • C、酒精性脂肪肝
  • D、非酒精性脂肪性肝病
  • E、自身免疫性肝炎
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  • 2.为帮助诊断,接下来一般首选的检查是( )
  • A、常见病毒性肝炎血清标志物
  • B、肝功能
  • C、血糖、血脂
  • D、肝脏B超
  • E、肝活检
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  • 3.对此患者,下列治疗方法哪个应为首选( )
  • A、戒酒
  • B、控制饮食,加强锻炼
  • C、静脉注射护肝药
  • D、加强降脂药物治疗
  • E、糖皮质激素治疗
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  • 4.如患者肝脏B超无明显异常,进行鉴别诊断时首先应排除( )
  • A、病毒性肝炎
  • B、药物性肝炎
  • C、酒精性脂肪肝
  • D、非酒精性脂肪性肝病
  • E、自身免疫性肝炎
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4、患者女,34岁,因乏力就诊,根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分,诊断为自身免疫性肝炎,目前ALT389U/L,AST412U/L,同时合并1型糖尿病。
  • 1.首选的治疗药物是
  • A、单用泼尼松
  • B、泼尼松与硫唑嘌呤联合
  • C、熊去氧胆酸
  • D、环孢素A
  • E、他克莫司
  • F、硫唑嘌呤
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  • 2.如果此患者使用泼尼松与硫唑嘌呤联合,下列方案中适宜的是
  • A、泼尼松60mg(第1周)、40mg(第2周)、30mg(第3、4周)、20mg维持用量+硫唑嘌呤50mg,1次/d
  • B、泼尼松30mg(第1周)、20mg(第2周)、15mg(第3、4周)、5mg维持用量+硫唑嘌呤50mg,1次/d
  • C、泼尼松30mg(第1周)、20mg(第2周)、15mg(第3、4周)、10mg维持用量+硫唑嘌呤25mg,1次/d
  • D、泼尼松60mg(第1周)、40mg(第2周)、30mg(第3、4周)、15mg维持用量+硫唑嘌呤25mg,1次/d
  • E、泼尼松30mg(第1周)、20mg(第2周)、15mg(第3、4周)、10mg维持用量+硫唑嘌呤50mg,1次/d
  • F、泼尼松60mg(第1周)、30mg(第2周)、15mg(第3、4周)、5mg维持用量+硫唑嘌呤50mg,1次/d
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  • 3.如果患者完全缓解停药后首次复发,可给予的治疗方案是
  • A、重新选用初治方案
  • B、初治方案剂量加倍
  • C、熊去氧胆酸
  • D、环孢素A
  • E、肝移植
  • F、布地奈德
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5、患者女,34岁,体检发现氨基转移酶升高,进一步检查提示:肝功能ALT315U/L,AST210U/L,ALP108U/L,GGT56U/L,ALB38.3g/L,GLO49g/L,CHE7.26kU/L,TBil14.38μmol/L。肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G4680mg/dl。ANA1∶160(胞浆),AMA-M2(-)。铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白正常。
  • 1.目前诊断首先考虑的疾病是
  • A、自身免疫性肝炎
  • B、原发性胆汁性肝硬化
  • C、原发性硬化性胆管炎
  • D、系统性红斑狼疮
  • E、肝豆状核变性
  • F、血色病
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  • 2.首选的治疗方案是(提示:患者尚未生育,近期准备妊娠。)
  • A、单用泼尼松
  • B、泼尼松与硫唑嘌呤联合
  • C、熊去氧胆酸
  • D、环孢素A
  • E、他克莫司
  • F、硫唑嘌呤
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  • 3.此时除了利尿剂及肝性脑病的相关治疗外,还需进行的治疗是(提示: 12年后,患者因大量腹腔积液、肝性脑病入院,诊断为肝硬化失代偿期。)
  • A、单用泼尼松
  • B、泼尼松与硫唑嘌呤联合
  • C、环孢素A
  • D、肝移植评估
  • E、他克莫司
  • F、布地奈德
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