消化内科学(正高)

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肝脏疾病(案例分析题1)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2018年
  • 类型:章节练习
  • 总分:147.00分
  • 总题数:42题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、男性,50岁,肝硬化,大量腹水,入院后给予速尿利尿治疗,腹水明显减少,但出现神志不清。
  • 1.该患者可能的诊断为
  • A、继发脑血管病
  • B、低血糖昏迷
  • C、肝性脑病
  • D、尿毒症
  • E、高渗性昏迷
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  • 2.该患者可能出现电解质紊乱为
  • A、低钠血症
  • B、低钠低钾血症
  • C、高钾低钠血症
  • D、高钠低钾血症
  • E、低氯低钾性碱中毒
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  • 3.为避免发生上述现象,应采取措施
  • A、合并双氢克尿噻利尿
  • B、放腹水加输白蛋白
  • C、尽可能限水摄入
  • D、同时给予螺内酯,利尿速度不宜过快
  • E、可加大速尿剂量
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2、患者女,18岁,学生,因反复肝功能异常3年入院。查体:巩膜轻度黄染,角膜KF环(+)。未见肝掌、蜘蛛痣,心、肺无特殊、肝肋下0.5cm,质中,脾肋下未扪及,腹腔积液征阴性,神经系统检查无异常。
  • 1.对诊断有帮助的病史是(提示: 入院后相关:血清丙氨酸氨基转移酶32U/L,天门冬氨酸氨基转移酶78U/L,碱性磷酸酶65U/L,血清胆红素26μmol/L,清蛋白37g/L,各项嗜肝病毒标志物阴性,血清铜蓝蛋白6.2mg/dl。)
  • A、患者2d前曾进食海鲜
  • B、患者近2年学习成绩明显下降
  • C、3周前因上呼吸道感染发热曾按常规剂量服用过解热镇痛药对乙酰氨基酚2d
  • D、其母已故于“肝硬化上消化道出血”
  • E、患者儿时曾患“蛔虫症”
  • F、患者出生时生理性黄疸消退较晚
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  • 2.该患者可能出现了(提示: 入院第5天,尚未开始治疗时患者无明显诱因出现寒战、高热,次日出现黄疸,全身皮肤见淤点、淤斑及中等量腹腔积液,肝脏明显缩小,并出现睡眠颠倒,间断意识不清,血红蛋白降至56g/L,外周血网织红细胞8%,复查肝功能提示:氨基转移酶下降,总胆红素明显上升,凝血酶原活动度降至17%,Coomb试验阴性。)
  • A、消化道出血
  • B、肝性脑病
  • C、暴发性肝衰竭
  • D、自发性腹膜炎
  • E、急性溶血性贫血
  • F、药物过敏反应
  • G、弥散性血管内凝血
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  • 3.在接下来的治疗中,正确的是(提示: 经人工支持治疗后病情逐渐稳定,继之应用青霉胺及常规保肝药物治疗2个月肝功能正常。)
  • A、继续应用青霉胺至肝功能持续正常6个月后停药
  • B、治疗过程中应定期检测血常规、尿常规,肝、肾功能及24h尿铜排泄量
  • C、应同时补充维生素B治疗
  • D、若患者突然出现吞咽困难、震颤等症状,则应将青霉胺剂量加大
  • E、患者临床症状和体征稳定后可开始维持治疗
  • F、若患者出现严重骨髓抑制或肾功能损害,则应换用曲恩汀继续治疗
  • G、Wilson病的治疗应该持续终生
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3、病例摘要:患者,男性,32岁,右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检:无肝掌和蜘蛛痣,腹软,肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示:肝左外叶见一大小约2.3cm低回声占位。
  • 1.你认为最可能的诊断是( )
  • A、肝囊肿
  • B、肝血管瘤
  • C、原发性肝癌
  • D、慢性乙型肝炎
  • E、肝硬化
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  • 2.下一步最重要的检查是( )
  • A、血生化
  • B、血常规
  • C、血管造影
  • D、血AFP
  • E、血AFU
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  • 3.血AFF17800ng/ml,你认为最佳治疗方法是( )
  • A、生物免疫治疗
  • B、微波治疗
  • C、中医治疗
  • D、手术切除
  • E、肝动脉化疗栓塞
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4、患者男,24岁,主因“肝功能持续异常4年,食欲减退,尿黄20d”入院,外院经保肝降酶治疗无缓解,既往无烟酒嗜好及输血史,无特殊药物使用史及毒物接触史,其母死于肝硬化,其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。
  • 1.为协助诊断,入院后需行的检查包括(提示: 查体:生命体征平稳,慢性肝病面容,可见肝掌,巩膜轻度黄染,腹平软,肝右肋下2cm,质软,无压痛,脾左肋下3cm可及,移动性浊音阴性。生理反射存在,病理反射未引出。)
  • A、血、尿、粪常规
  • B、肝、肾功能
  • C、血清肝炎病毒标志物检测
  • D、血清铁及总铁结合力
  • E、血清铜蓝蛋白
  • F、自身抗体检查
  • G、Coombs试验
  • H、腹部B型超声
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  • 2.目前患者首要进行的检查是(提示: 血红蛋白10g/L,血小板97×10/L,血清丙氨酸氨基转移酶155U/L,天门冬氨酸氨基转移酶150U/L,碱性磷酸酶427U/L,γ-谷氨酰转移酶497U/L,总胆红素61.1μmol/L,直接胆红素42μmol/L,肾功能、血糖、凝血功能正常,肝炎病毒学标志物均阴性,自身抗体检查ANA(+)1∶160,血清铁及总铁结合力均正常,血清铜蓝蛋白量4.5mg/dl,超声提示:弥漫性肝病表现,脾大。)
  • A、腹部MRI
  • B、脑电图
  • C、肝穿刺活检
  • D、眼科检查
  • E、血清总铜浓度
  • F、血网织红细胞计数
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  • 3.目前该患者的诊断考虑(提示: 进一步行如下检查:血清铜7.6μmol/L(正常值11~22μmol/L),肝穿活检病理报告提示:G~2S,肝铜含量1562μg/g(正常值<35μg/g),眼科会诊检查存在角膜Kayser-Fleischer环。)
  • A、自身免疫性肝炎
  • B、肝豆状核变性
  • C、血色病
  • D、遗传性高胆红素血症
  • E、病毒性肝炎,慢性活动型
  • F、肝性卟啉病
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5、患者女,37岁,诊断为自身免疫性肝炎,泼尼松20mg/d,治疗4年后,无肝病相关的临床症状,反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善,接近正常,逐渐停用泼尼松。停药后患者定期复查,近期复查结果:AST187U/L,ALT205U/L,ANA1∶160。
  • 1.为明确氨基转移酶升高的原因,有必要完善的检查是
  • A、甲肝抗体
  • B、乙肝表面抗原
  • C、丙肝抗体
  • D、戊肝抗体
  • E、抗平滑肌抗体
  • F、抗双链DNA抗体
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  • 2.下列措施中最有必要的是(提示: 如果乙肝表面抗原、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体阴性,无特殊用药史,无饮酒史,血脂正常,体重指数正常。)
  • A、CT
  • B、B型超声
  • C、MRI
  • D、肝穿刺活检
  • E、血清铜蓝蛋白
  • F、铁和铁蛋白
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  • 3.可采用的治疗方案是(提示: 经过相关检查,目前考虑氨基转移酶升高的原因为AIH复发。)
  • A、单用泼尼松
  • B、泼尼松联合硫唑嘌呤
  • C、环孢素A
  • D、熊去氧胆酸
  • E、他克莫司
  • F、布地奈德
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