消化内科学(正高)

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肝脏疾病(案例分析题1)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2018年
  • 类型:章节练习
  • 总分:147.00分
  • 总题数:42题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、男性,50岁,肝硬化史10年余,3天前出现反应迟钝,随地便溺,查体:一般情况差,肝病面容,脾肋下3cm,移动性浊音阴性,扑翼样震颤阳性,脑电图正常。
  • 1.患者最可能的诊断为
  • A、肝硬化失代偿期
  • B、肝硬化代偿期
  • C、肝硬化合并低血糖
  • D、肝硬化合并肝肾综合征
  • E、肝硬化合并肝性脑病
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  • 2.下列何种检查有助于诊断
  • A、ALT、AST
  • B、白蛋白
  • C、凝血酶原时间
  • D、腹部B超或CT
  • E、数字连接试验
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2、患者男,45岁,因肝硬化失代偿期行肝移植术,术后第7天出现发热,右上腹胀痛,分泌胆汁颜色变淡。
  • 1.为初步诊断应紧急检查的项目包括(提示: 查体:体温38.8℃,脉搏95次/min,呼吸20次/min,血压105/60mmHg。巩膜黄染,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝肋下2cm,有触痛,肝区叩痛。)
  • A、血常规
  • B、腹部CT
  • C、碱性磷酸酶
  • D、血清丙氨酸氨基转移酶
  • E、立位腹部X线平片
  • F、血清胆红素
  • G、腹部B型超声检查
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  • 2.该患者可能的诊断为(提示: 辅助检查:白细胞15×10/L,嗜酸粒细胞0.12,血清总胆红素88μmol/L,丙氨酸氨基转移酶410U/L。)
  • A、超急性排斥反应
  • B、门静脉血栓形成
  • C、急性排斥反应
  • D、胆道吻合口漏
  • E、肝动脉血栓形成
  • F、慢性排斥反应
  • G、胆管梗阻
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  • 3.首选考虑的处理措施为
  • A、激素冲击治疗,增加环孢素A或FK506用量
  • B、切除移植肝,再次肝移植
  • C、剖腹探查,摘除门静脉血栓
  • D、剖腹探查,修补胆肠吻合口瘘
  • E、行血管造影检查
  • F、抗病毒治疗
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  • 4.为明确诊断,应进行的金标准检查项目为(提示:患者经处理后,丙氨酸氨基转移酶及总胆红素均有下降。)
  • A、腹部B型超声
  • B、肝穿刺活检
  • C、肝功能检查
  • D、逆行性胰胆管造影
  • E、经皮肝穿刺胆管造影
  • F、T管造影
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  • 5.此时首选的治疗为(提示: 若患者T管造影显示为吻合口狭窄。)
  • A、胆肠吻合术
  • B、再次肝移植
  • C、内镜介入治疗
  • D、药物保肝治疗
  • E、胆管冲洗
  • F、血浆置换
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3、患者女,41岁,12年前因正常分娩后出现黄疸,诊断为“自身免疫性肝炎”,具体诊断经过不祥,接受泼尼松治疗1年,肝功能恢复正常,停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊,实验室检查:ALT275U/L、AST253U/L、TBil21.7μmol/L、ANA1∶40,诊断为“自身免疫性肝炎”,给予泼尼松治疗6个月,氨基转移酶水平无好转。
  • 1.下一步应完善的检查是
  • A、甲肝抗体
  • B、乙肝表面抗原
  • C、丙肝抗体
  • D、戊肝抗体
  • E、抗线粒体抗体
  • F、肝穿刺活检
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  • 2.首先要鉴别的疾病是(提示:患者行肝穿刺活检,病理结果提示:汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性。)
  • A、慢性丙型肝炎
  • B、原发性胆汁性肝硬化
  • C、药物性肝损害
  • D、肝豆状核变性
  • E、原发性硬化性胆管炎
  • F、血色病
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  • 3.应给予的治疗是(提示:患者HCV-RNA5×10拷贝/ml。)
  • A、继续泼尼松治疗
  • B、利巴韦林
  • C、硫唑嘌呤
  • D、熊去氧胆酸
  • E、干扰素联合利巴韦林
  • F、他克莫司
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4、患者女,40岁,1年前出现腹胀伴双下肢轻度水肿。无厌油腻,无呕吐、腹泻,无明显皮肤巩膜黄染、瘙痒,无尿色加深,大便颜色变浅,无发热、乏力,无呕血及黑便。查体:T36.2℃,BP130/80mmHg。全身皮肤、黏膜无明显黄染,全身皮肤未发现蜘蛛痣,未见出血点、紫癜、瘀斑,未见肝掌。腹软,可见腹壁静脉曲张显露,未见胃肠型及蠕动波,未及包块,无压痛与反跳痛,肝肋下未触及,脾脏肋下3cm,Murphy征(-),移动性浊音(-),双下肢水肿。慢性病毒性乙型及丙型肝炎血清标志物阴性。
  • 1.需要考虑的诊断是( )
  • A、肝硬化
  • B、功能性胃肠病
  • C、急性胆囊炎
  • D、慢性病毒性肝炎
  • E、原发性肝癌
  • F、肝脓肿
  • G、非肝硬化性门脉高压
  • H、自身免疫性肝病
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  • 2.提示 患者查肝脏合成功能基本正常,肝自身免疫抗体阴性,免疫球蛋白正常。腹部超声显像检查提示:肝脏表面不光滑、肝实质回声呈颗粒样、门脉1.3cm、脾厚5.5cm;胃镜提示食管静脉曲张(轻度);肝脏弹性30.8kPa。为明确肝脏超声显像形态学变化的原因需要进一步检查( )
  • A、CT或MRI门脉及下腔静脉成像
  • B、肝脏核素显像
  • C、肝组织活检
  • D、超声造影
  • E、PET-CT
  • F、肝动脉造影
  • G、下腔静脉造影
  • H、踏板运动试验
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  • 3.提示 下腔静脉造影见图75。肝脏病理结果回报示中央静脉淤血,管壁增厚,肝窦扩张,纤维组织增生,符合慢性静脉回流障碍伴纤维化表现。对该患者的诊断是( )
  • A、特发性门脉高压
  • B、先天性肝纤维化
  • C、布加综合征
  • D、门静脉血栓形成
  • E、肝小静脉闭塞病
  • F、肝紫癜病
  • G、门脉海绵样变性
  • H、遗传性毛细血管扩张症
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  • 4.首选治疗方法是( )
  • A、经皮经腔血管成形术(PTA)
  • B、可扩张性金属支撑架植入术
  • C、肝静脉开通术
  • D、经颈静脉肝内门体分流术
  • E、腹膜颈静脉分流术
  • F、膜切除术
  • G、门体分流术
  • H、原位肝移植
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5、病例摘要:患者,男性,53岁,腹胀伴双下肢水肿1个月,加重1周。既往有乙肝病史20余年。体检:前胸见数枚蜘蛛痣,腹膨隆,肝右肋下5cm,质硬,脾左肋下3cm,双下肢明显凹陷性水肿。
  • 1.最可能的诊断是( )
  • A、肝硬化并门静脉栓塞
  • B、布加综合征
  • C、原发性肝癌
  • D、慢性乙型肝炎
  • E、门脉高压症
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  • 2.患者突发心慌、冷汗和反应淡漠,无呕血、黑便和腹痛等不适,BP120/75mmHg,最可能的情况是( )
  • A、肝性脑病
  • B、颅内出血
  • C、肝癌并自发性低血糖
  • D、感染性休克
  • E、消化道出血
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  • 3.患者突发右上腹痛,随后全腹疼痛,体检:BP85/53mmHg,面色苍白,全腹压痛和反跳痛,可能的情况是( )
  • A、自发性细菌性腹膜炎
  • B、消化性溃疡穿孔
  • C、消化道大出血
  • D、肝癌结节破裂
  • E、结核性腹膜炎
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