试题预览
1、患者女，65岁。腹胀痛，腹泻、便秘交替1个月余，伴里急后重感，无鲜血便。查体：腹平软，未及包块，左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。
- 1.该患者可能的诊断是
- A、直肠癌
- B、乙状结肠癌
- C、降结肠癌
- D、升结肠癌
- E、盲肠癌
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- 2.进一步检查应首选
- A、肛门指检、直肠镜检
- B、粪常规加涂片
- C、腹部B型超声
- D、腹部X线平片
- E、钡剂灌肠
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- 3.此患者主要的治疗应采用
- A、肠造瘘术
- B、根治性切除术
- C、化学治疗
- D、放射治疗
- E、免疫治疗
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- 4.该患者肿瘤分期应属Dukes(提示： 术后病理结果提示：肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，未发现有淋巴结转移。)
- A、A期
- B、B期
- C、C1期
- D、C2期
- E、D期
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2、患者女，40岁，因“诊断溃疡性结肠炎15年，间断便血2年”入院。15年前因为大便带血，诊断为溃疡性结肠炎（广泛结肠型），采用糖皮质激素诱导缓解+5-ASA维持治疗。近2年大便间断带血，无发热。查体：贫血貌，直肠指检：直肠内可触及较多结节，质地较软，退指指套有染血。
- 1.目前患者需要优先进行的辅助检查是( )
- A、血常规
- B、大便常规+OB
- C、血CEA
- D、血CRP
- E、结肠镜
- F、血CMV抗体
- G、大便培养
- H、大便查难辨梭菌毒素
- I、腹部X光片
- J、腹部CT
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- 2.提示 结肠镜发现结肠黏膜多发糜烂，从直肠延续至结肠脾曲，黏膜质地脆，黏膜接触性出血；此外病变结肠内还可见较多扁平和亚蒂息肉。为了明确是否有癌变，需要在结肠镜下进行的操作及进一步检查是( )
- A、息肉活检
- B、染色放大结肠镜观察息肉表面腺管结构
- C、电子增强染色(NBI，FICE或者i-SCAN)观察
- D、激光共聚焦内镜观察
- E、全腹增强CT
- F、小肠CTE
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- 3.提示 患者行结肠镜检查，在乙状结肠内发现一直径约2cm的扁平息肉，息肉染色放大观察：息肉表现腺管开口为VN型。关于这个息肉的癌变可能性，正确的是( )
- A、无癌变风险
- B、存在癌变风险
- C、为黏膜内癌
- D、黏膜下浅层浸润癌
- E、黏膜下深层浸润癌
- F、固有肌层浸润癌
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- 4.对于乙状结肠发现的VN型息肉，首选的治疗方式为( )
- A、内镜下切除息肉
- B、随访观察
- C、外科局部切除乙状结肠
- D、外科根治性切除术
- E、放射治疗
- F、化疗
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3、患者男，31岁，因反复腹泻伴消瘦4个月入院，患者每天排粥样便或稀水样便2～5次，同时食欲下降、纳差、伴恶心、呕吐，体重下降15kg。查体：血压、心率未见异常，精神差，无力体型，结膜稍苍白。
- 1.该患者首先需要进行的检查是( )
- A、血常规
- B、大便常规及潜血
- C、大便找虫卵
- D、肝肾功能检查
- E、蛋白电泳
- F、血清AFP、CA19-9
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- 2.提示 患者血常规示Hb 90g/L，MCV 120fl，大便常规未见红白细胞，潜血阴性；生化检查：ALT、AST正常；TP 55g/L，ALB 37g/L，TG 0.6mol／L，TC 1.6mol／L。进一步的适宜检查包括( )
- A、大便苏丹Ⅲ染色
- B、粪脂测定
- C、血清叶酸、维生素B
测定 - D、胃镜检查
- E、肠镜检查
- F、胰腺穿刺
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- 3.提示 患者内镜检查发现十二指肠降部黏膜萎缩，降部病理提示绒毛变钝，隐窝增生，淋巴细胞浸润。肠镜检查至回肠末端未见明显异常。胶囊内镜检查示空肠及部分回肠黏膜水肿，呈皲裂外观（胶囊内镜检查见下图。）该病的诊断可能是( )
- A、乳糜泻
- B、吸收不良综合征
- C、嗜酸性胃肠炎
- D、蓝氏贾第鞭毛虫病
- E、小肠淋巴瘤
- F、热带口炎性腹泻
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- 4.有关该病的说法，正确的是( )
- A、小肠活检为诊断金标准
- B、十二指肠降部活检只能诊断少部分乳糜泻患者
- C、该病的治疗需要避免麸质饮食
- D、血清学检查如tTG抗体、抗麦胶蛋白抗体检查结合典型症状、治疗反应也可以确诊该病。
- E、麸质激发试验可以用于初筛可疑患者
- F、炎症性肠病、消化性溃疡等患者也可以出现抗麦胶蛋白抗体阳性
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4、患者男，54岁，因脐部腹痛2个月伴间歇性黑便就诊。经检查血红蛋白108g/L，其余血常规指标正常。周围淋巴结未触及，胸片无纵隔淋巴结肿大；腹部B超检查肝脾无异常。胃镜肠镜未见明显异常，双气囊小肠镜见空回肠交界处病变，活检诊断淋巴瘤。
- 1.临床表现中哪一项不是小肠淋巴瘤的常见临床表现( )
- A、发热
- B、盗汗
- C、腹痛
- D、贫血
- E、恶病质
- F、呕血
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- 2.小肠淋巴瘤的病理分型中，最常见的是( )
- A、弥漫大B细胞性淋巴瘤
- B、NK/T细胞性淋巴瘤
- C、B细胞性黏膜相关性淋巴瘤(MALT)
- D、多发淋巴瘤样息肉病
- E、T细胞性淋巴瘤
- F、小细胞未分化瘤
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- 3.确诊消化道淋巴瘤后，采用的治疗方法包括以下各项，除外( )
- A、手术
- B、幽门螺杆菌治疗
- C、放射治疗
- D、单用糖皮质激素治疗
- E、靶向治疗
- F、多种药物联合化疗
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- 4.治疗消化道淋巴瘤的靶向治疗一线药物是( )
- A、沙利度胺
- B、硼替佐米
- C、奥沙利铂
- D、利妥昔单抗
- E、贝伐珠单抗
- F、氟尿嘧啶
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- 5.淋巴瘤靶向药物治疗小肠淋巴瘤的作用机制是( )
- A、抗CD4淋巴细胞
- B、抗CD8淋巴细胞
- C、抗CD20淋巴细胞
- D、抗CD22淋巴细胞
- E、抗CD45淋巴细胞
- F、抗T淋巴细胞
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5、患者女，33岁。主因腹痛、右下腹包块、低热、便秘1年入院。3年前有肺结核病史，服药治疗半年。查体：T37.8℃，P90次/min，R28次/min，Bp100/60mmHg。消瘦，贫血貌，浅表淋巴结未肿大。Hb65g/L,ALB30g/L，肝功能正常。2次骨髓穿刺检查均提示：小细胞低色素性贫血。患者胸部X线片示右上肺空洞型肺结核，下腹部CT示回肠末端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大。结肠镜示“回盲部溃疡”。给予抗感染治疗无效。
- 1.根据病史，考虑可能的诊断有
- A、肠结核
- B、回盲部淋巴瘤
- C、克罗恩病
- D、梅毒
- E、白塞病
- F、细菌性痢疾
- G、肠易激综合征
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- 2.为明确诊断，最需要进一步检查的项目包括
- A、腹部CT
- B、X线钡餐透视
- C、腹部X线平片
- D、CEA、CA19-9、AFP
- E、胸部X线平片
- F、逆行胰胆管造影
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- 3.目前考虑该患者最可能的诊断是
- A、肺结核并肠结核
- B、回盲部淋巴瘤
- C、克罗恩病
- D、梅毒
- E、白塞病
- F、细菌性痢疾
- G、肠易激综合征
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